股骨粗隆间骨折的诊治现状与进展.doc

定义 股骨粗隆间骨折是指由股骨颈基底部至小粗隆水平以上的骨折。 二、诊断依据和诊断标准 （一）诊断依据 1、有明显或轻微外伤史。 2、伤后髋部疼痛，不能站立或行走。 3、患侧髋部肿胀明显，可有皮肤瘀斑，移位型骨折肢体呈短缩、内收、外旋畸形，移动肢体时疼痛加剧，大粗隆上移，按压或叩击大粗隆时疼痛加剧，有时可触及骨擦感，纵轴叩击痛阳性，髋关节功能障碍。 4、X线摄片可明确诊断和骨折的类型。 （二）骨折分型 1、顺粗隆间骨折：伤肢呈短缩、内收、外旋畸形，骨折线自大粗隆点开始，斜向下方行走，达小粗隆部。 2、反粗隆间骨折：伤肢呈短缩、内收、外旋畸形，骨折线自大粗隆下方斜向上方，达小粗隆上方。 三、入院指征 （一）符合转子间骨折的诊断依据 （二）符合转子间骨折的骨折分型 四、治疗常规 1、手法整复牵引固定： 适用于各种类型的股骨粗隆间骨折，一般行股骨髁上牵引。维持屈髋屈膝各15-30°，外展30°，足部旋中位牵引，牵引重量要足够大，复位后维持牵引量不得少于体重的1/10，如果牵引后复位欠佳，则可用股骨颈骨折整复办法（顺粗隆间骨折）或端提、挤按方法（反粗隆间骨折）整复，尔后维持髁上牵引固定，直至骨折愈合，牵引一般维持8-10周。 2、手法整复固定器固定 主要适用于顺、逆粗隆间骨折，在电视X线机监控下，患者取平仰卧位，两助手分别把持腋窝及小腿行顺势拔伸牵引复位，保持患者肢外展，足部旋中位或稍内旋位，常规皮肤消毒，铺巾局麻。按股骨胫骨骨折鳞纹钉固定方法分别将2板骨圆针，顺股骨颈纵轴，呈倒“V”形，用锤击入至股骨头软骨板下0.5cm，针尾留于皮外3cm，尔后以股骨髁上方100m处与骨干垂直由外向内打入第3板骨圆针及第4板骨圆针，不透过对侧皮肤，然后安装固定器，将打入的4板钢针分别套于固定夹上，固定于主体杆上，拧紧螺母，一般固定6—8周。 3、切开复位内固定 适用于各种类型成人股骨粗隆间骨折，用股骨上段解剖型钢板，先用连硬外麻醉，外侧切口，钢板置于恰当位置，依次用螺钉将钢板固定于股骨干外侧，拧紧各螺钉，缝合切口，术后卧床3天，2周后可在床上进行下肢伸屈活动，4—6周后患者不负重扶双拐下地，8—12周逐渐开始负重锻炼。 4、按骨折三期辨证用药： 因多为高龄老人，故不宜使用桃仁、红花、大黄等破血之品，可用三七参、丹参、当归等使之活血而不伤正。并注意早期应用养气血、补肝肾之品。 5、中医特色疗法： ①按摩：主要适用于骨折部和骨折部远端有肿胀的肢体，其作用为消除肿胀、驱散瘀血，促进循环，解除粘连。操作时手法要轻柔而有力，不使骨折移位和加重局部损伤，不增加病人痛苦。 ②舒筋：主要是帮助病人活动关节，早期防治关节囊挛缩，肌腱粘连，晚期松解挛缩及粘连。操作时动作要慢，活动的范围由小逐渐加大，不能增加病人痛苦，不能加重局部损伤，不能影响骨折愈合。 ③早中期用本院自制接骨止痛膏外敷，消肿止痛，促进骨折愈合， ④后期熏洗药：用于骨折后期疼痛和关节功能障碍。方用：美活、防风、桂枝、伸筋草、丹参、木瓜、艾叶适量水煎先熏后洗。 6、功能锻炼 1、复位后即可行股四头肌舒缩及踝关节伸屈活动。 2、行外固定器固定者，若骨折稳定，1周后可扶双拐下床不负重，并保持下肢外展位活动，4周后轻负重活动，6-8周扶双拐逐渐负重；行牵引治疗者待骨折愈合，钢针拔除后扶双拐轻负重活动。 3、半年后始可扶单拐逐步负重。 五、出院标准 局部无肿痛及畸形，大转子不上移。 六、疗效评定标准 （一）优：局部无肿痛及畸形，大转子不上移。X线示骨折解剖或近解剖复位，颈干角、前倾角均正常。 （二）良：局部无肿痛或肿痛基本消失，无畸形。X线片示：骨折近解剖复位或错位少于一皮质，颈干角较正常减少在10°以内，前倾角增大或减少均在5°以内。 （三）可：局部仍有肿痛，有易于发现的畸形。大粗隆略上移，患肢短缩2cm以内。X线片示：骨折对位在2/3以上，颈干角较正常或减少在15°以内，前倾角增大或减少均在10°以内。 （四）差：达不到上述标准者。 七、住院天数 平均住院天数在40天以内。 八、住院费用 平均住院费用在3500元以内。 胫腓骨骨折 一、定义 胫腓骨骨折是指发生在胫骨平台和腓骨小头以下踝关节以上的骨折。 二、诊断依据 1、有明显外伤史。 2、小腿剧烈疼痛，不能站立与行走。 3、局部肿胀明显，甚至可出现水泡、畸形、压痛，可闻及异常活动及骨擦感，功能丧失，上段骨折有损伤血管神经的可能。 三、骨