肩关节撞击综合征.ppt

肩关节撞击综合征的影像诊断（shoulder impingement syndrome,SIS） 概念 又称疼痛弧综合征（painful aresyndrome） 由于各种原因导致肩峰下通道狭窄、肩肱间隙减小，当肩部上举或外旋时，肩峰与肱骨头之间的肩袖、滑囊、韧带等软组织结构在病理状态下受到反复挤压、摩擦而引起的炎症、损伤等病理改变，常以慢性肩关节疼痛及活动障碍为主要临床症状。 分型 1972年Neer首次提出SIS 狭义SIS：肩峰下撞击综合征，即由于解剖变异、退行性改变等引起肩峰处的韧带、滑囊级腱鞘小虎撞击而导致一系列病理变化，以损伤冈上肌为主。 广义SIS：包括肩峰下撞击综合征，还包括喙突下撞击综合征及内撞击综合征。 前者发生于由肱骨小结节及喙突形成的喙突下间隙，可损伤肩胛下肌腱、肱二头肌长头肌腱级喙肱韧带等结构。后者发生于关节盂（唇）后上方、冈上肌腱级冈下肌腱之间，可损伤肩袖和上方盂唇。 肩关节成像方位 横断位：显示关节盂唇、关节囊及盂肱间隙较好，Farley指出＜1cm的撕裂在横断位上最易显示。 斜冠状位：能够清晰显示肌腱撕裂、周围脂肪级滑囊信号改变等征象。 斜矢状位：显示肩峰形态， Patten指出斜冠状位联合斜矢状位成像能提高肌腱撕裂的检出率。 直接征象——冈上肌腱信号及形态异常 Seeger将SIS分为三期： Ⅰ期：冈上肌腱无变化，主要是滑囊改变。 Ⅱa期：冈上肌信号正长，冈上肌腱在T1WI序列信号增高， Ⅱb期：冈上肌腱在T1及T2WI上均呈高信号，但无冈上肌挛缩，表明肩袖部分撕裂。 Ⅲ期：冈上肌腱纤维完全撕裂、中断，撕裂处T2WI呈高信号，冈上肌挛缩。 注意：T1WI及PDWI序列冈上肌腱特别是近止点1cm处信号增高是早期SIS最具特征性表现。但“磨角效应”亦可导致肌腱信号增高，此时需借助肌腱的厚度、形态来判断肌腱有无变性。冈上肌腱厚度大多为2-4mm，平均为3.2cm 部分撕裂：部分肌腱纤维不连续，肌腱内出现异常信号，肌腱关节侧边缘不光整、信号增高（T2WI压脂序列显示较好） 完全撕裂：肌腱止于肱骨大结节处低信号中断，中断处T1WI序列呈中等信号，T2WI序列呈高信号，从关节面延伸至滑膜囊，断端挛缩 冈上肌腱信号混杂 间接征象 SIS早期可见肩峰下滑囊增厚，继而出现滑囊周围脂肪层信号改变及肩峰下滑囊积液。 肩峰下滑囊增厚：可为早期SIS的唯一征象。 继发征象 关节盂唇撕裂：表现为T2WI序列前上盂唇肱二头肌短头腱附着处见片状高信号影。 冈上肌或三角肌萎缩：表现为肌肉体积缩小（小于正常的50%），T2WI序列肌肉内出现多条平行走形的线样高信号（脂肪变）。 病因征象 肩峰前下缘形态：平直型、弧形型、钩型（Bigialj分型）钩型被认为与肩袖损伤有着最密切关系。 肩峰下缘骨赘：（因为反复撞击而导致骨增生硬化的结果）有无肩峰前下缘骨赘形成是诊断撞击综合征的重要依据。是平片上唯一具有特征性的表现，也是MR诊断的唯一具有特征性的表现。 肩峰小骨：指肩峰骨骺不连，不连的骨骺经常由于三角肌的钱啦而向下移位，从而导致肩峰下间隙狭窄，引起撞击综合征。 正常情况：肩峰下间隙范围：1.0cm-1.5cm，小于1.0cm即为狭窄，但临床工作中多以0.6-0.7cm为其下限。 * *