肩关节活动受限治疗新思路.doc

肩关节活动受限治疗新思路~ 针刀医学培训中心临床中，我们会遇到很多关于肩关节活动受限的病例。如何处理这种病例以及当处理无效时，你会怎么考率又是考验一个人临床思维的时刻了。本文应该对肩关节活动受限的肌肉损伤做出了大概的总结，希望对你以后的临床肩关节活动受限问题处理中有所帮助。 首先我们应该了解肩关节周围肌肉群。 : 1.上举（外展或前屈）： 主动肌：三角肌、冈上肌；拮抗肌：肩胛提肌 治疗点：肱骨大结节、肩胛骨内上角 2.搭肩（前屈和内收）： 主动肌：喙肱肌、肱二头肌；拮抗肌：冈下肌、小圆肌 治疗点：喙突、肱骨大结节点 3.摸背（后伸和内旋）： 主动肌：肱三头肌、大圆肌 拮抗肌：肱二头肌、喙肱肌 治疗点：盂下结节、肱骨小结节、喙突 整理出的几个肩胛骨治疗点： 大结节点：冈上肌、冈下肌、小圆肌 小结节点：肩胛下肌、大圆肌 盂下结节点：肱三头肌长头 喙突点：肱二头肌短头、喙肱肌 狭义肩关节：盂肱关节 肩袖肌群协同交互理论用以稳定肩胛骨： 肩关节外展时，水平走向的冈上肌收缩会产生一股直接压迫盂窝的力量，这个压迫的力量可以让肱骨头往上转动时稳定地紧靠盂窝。此外冈下肌、小圆肌和肩胛下肌会协同收缩，在肱骨的近端产生一股往下拉的力量来抵消三角肌将肱骨往上拉的力量，使得肱骨头往上转动的同时往下滑动。如果某些人三角肌比较发达或者冈下肌和肩胛下肌比较弱，当肩关节外展时，首先启动的可能是三角肌，肱骨上抬，出现肩峰撞击。 1、 2、 在肩关节外展的过程中冈下肌和小圆肌外旋肱骨至最恰当的位置避免肱骨大结节与肩峰相撞击。 肩袖肌群协同交互理论指导下的处理思路 松解肩袖肌群内旋肌，大圆肌、胸大肌及背阔肌等内旋肌群和三角肌。 强化肩袖肌群外展、外旋肌。 肩胛骨运动 连接肩胛骨的16块肌肉 颈前肌：肩胛舌骨肌 胸肌：胸小肌、前锯肌 臂肌：肱二头肌、喙肱肌、肱三头肌 背肌：斜方肌、肩胛提肌、大菱形肌、小菱形肌 上肢带肌：三角肌、大圆肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌（肩袖肌群） 肩胛胸壁关节的稳定性是肩关节灵活运动的根基，其灵活性又是肩关节灵活性的一个重要组成部分（120度肩关节，60度肩胛胸壁关节）。临床治疗肩关节活动受限时，评估肩胛胸壁关节动作的质与量及附着在肩胛骨上的肌肉的功能状况也是必不可少的环节。 控制肩胛骨的肌肉 下降肩胛骨：下斜方肌，背阔肌，胸小肌，锁骨下肌 后缩肩胛骨：菱形肌，中下斜方肌 前拉肩胛骨：前锯肌（是唯一一块前伸肩胛骨的肌肉） 外旋肩胛骨：上斜方肌，下斜方肌，前锯肌 内旋肩胛骨：肩胛提肌，菱形肌，背阔肌，胸小肌 “X”形交叉维持肩胛胸壁关节的稳定性 菱形肌与前锯肌所形成的力线和下斜方肌与胸小肌所形成的力线呈“X”形交叉，对于维持肩胛骨的稳定性起着重要的作用。 前锯肌使肩胛骨向下向外前缩，菱形肌使肩胛骨向上向内后缩。长期缩短的前锯肌会向前下侧拉拽肩胛骨，导致菱形肌被拉长损伤，多出现于驼背患者中；菱形肌缩短则导致前锯肌被拉长而出现肩胛骨靠近棘突，多出现于平背患者中。 下斜方肌使肩胛骨向下向内拉动，胸小肌则使肩胛骨于喙突上向下向内拉动，因此使肩胛骨向上向外移动。这种拮抗关系使得胸小肌长期缩短下斜方肌长期被拉长，造成肩胛骨在胸壁上向前倾斜。 方向盘理论增加肩胛胸壁关节的灵活性 当外旋肩胛骨的肌肉无力，或内旋肩胛骨的肌肉缩短或过紧，或两者同时发生，均会导致肩胛胸壁关节运动的灵活性不足，肩肱节律紊乱，最终影响肩关节活动的充分性。 肩肱节律 2:1比率，此比率意味着每2度的盂肱关节外展同时会伴随着约1度的肩胛骨外旋。正常完整的肩关节180度外展，约有120度来自于盂肱关节的外展，另外的60度则来自于肩胛骨（肩胛胸壁关节）的外旋。 肩肱节律理论指导下的处理思路 先松解肩胛提肌、背阔肌和胸小肌等内旋肌肉快速改善临床症状，然后松解拉长前锯肌，并指导患者强化锻炼前锯肌和下斜方肌等外旋肌肉以维持疗效的长久稳定。 稳定性是基础，只有稳定的肩胛胸壁关节才能为盂肱关节运动提供厚实的根基，灵活性是关键，只有正常的肩肱节律才能完成正常的肩关节活动，具备了更好的稳定性才能发挥充分的灵活性。 肌筋膜链  构成同一肌筋膜链的肌肉、筋膜间具有走向连续性、同层性及直接连接或力学连接的特点，其本质就是力线。 肌筋膜链是一个非常好的发现和解释姿势代偿的手段，也是一个非常好的分析和解释身体结构间相互关系的手段，更是一个非常好的解决慢性疼痛的手段 背阔肌：因背阔肌止点附着在肱骨结节间沟及肩胛下角上，使得背阔肌得以辅助协调肩关节内收及伸直且将肩胛骨内旋，又因背阔肌发达紧张的特性，因此在肩关节前屈及外展受限时不应忽视背阔肌的松解。 胸大肌：胸大肌发达易趋紧张，其中胸骨头又远较锁骨头更为发达和紧张，使得胸大肌有