肺栓塞-深静脉血栓形成-首都医大王辰.ppt

ATSslides_4-15-02_jeff  静脉血栓栓塞症 （Venous thromboembolism，VTE） 肺血栓栓塞症（ Pulmonary thromboembolism，PTE） 深静脉血栓形成（Deep venous thrombosis，DVT） VTE = PTE + DVT DVT与PTE在发病上的一致性 —— 同一疾病在不同阶段、不同部位的表现 Pulmonary embolism in USA (annual) Prevalence： 650 000 cases annually（1 in 418 or 0.24%） 13.14 per 1 000 hospitalised post-operative patients Death：9000 Hospitalizations：90 000  Society statistics for Pulmonary embolism（NHLBI） （Patient Safety in American Hospitals, Health Grades 2004） Pulmonary embolism in England (annual) Prevalence： 23 699（0.186%） 66% required hospital admission 91% required emergency hospital admission 11.5 days the mean length of stay in hospitals Death rate： 6% ~ 15% Cohort study: 814 patient 1st week death 7% 1st month 13%，3rd months18% Hospital Episode Statistics, Department of Health, England,（2002-03） BTS guideline 2003 高发病率 高病死率 高致残率 “多发而少见” —— 根源 高漏诊率 高误诊率 后果严重 —— 及时准确诊断 规范治疗至关重要 PTE-DVT, VTE 已成为重要的国际性医疗保健问题 已成为医学界热点领域与学科增长平台 诊疗仍存在严重问题，漏误诊达 7 成以上 国际上已组织 PIOPED、MAPPET 等多中心临床研究 国际上已发表多个 DVT-PTE 诊疗指南 国际诸多学术会议已将其列为重要讨论内容（ATS，ERS） 大量的未知领域仍需探询 国外抗凝-溶栓研究的结论 低分子肝素与普通肝素 疗效相当、安全性相似 与抗凝治疗比较 次大面积 PTE 溶栓治疗不能降低病死率 溶栓并发出血率高 不同溶栓药物比较 疗效和安全性相近、rt-PA 起效更快 以上研究结论成为各种指南制定的重要依据 国际上正在进行的部分 RCT 研究 1999年： Risk Factors for Venous ThromboembolismSponsored by ：Department of Veterans Affairs Medical Research 2000年： Prospective Investigation of Pulmonary Embolism Diagnosis (PIOPED II)Sponsored by ：National Heart,Lung,and Blood Institute(NHLBI) 2001年： A safety and efficacy trial evaluating the use of SanOrg34006 in the treatment of pulmonary embolismSponsored by：Organon and Sanofi-Synthelabo 国际上 DVT-PTE 诊疗指南 American thoracic society. The diagnostic approach to acute venous thromboembolism. Am J Respir Crit care med, 1999, 160: 1043 - 1066 European society of cardiology. Guidelines on diagnos