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急性肺水肿的急救与护理措施 常州第三人民医院输液室 华迎 病例 患者，男，73岁，在输液过程中突然出现呼吸困难，端坐呼吸，紫绀，咳嗽，咳大量粉红色泡沫痰。 查体:颜面、口唇紫绀、双肺闻及大量湿啰音，呼吸26次，心率112次/min，血压100/60mmHg,全身大汗琳漓。 临床诊断为:急性肺水肿 抢救及护理 1、 立即停止使用原有液体;汇报医生，取坐位或半卧位，两腿下垂，以减少静脉回流。 四肢轮扎:5一10分钟轮流放松一个肢体上的止血带，取端坐两腿下垂体位，以减少回心血量。 使用压脉带或者血压计的袖带轮扎 给氧 2、 用20-30%的酒精湿化给氧6-8L/min ,氧气经酒 精湿化后能降低肺泡泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，从而改散肺部气体交换，减轻缺氧症状。 酒精的配置 20-30%的酒精如何配置？ 假设75%的酒精为20ML，需要加水为x。 0.75×20=15ML 15÷X=0.2 X=15÷0.2 X=75ML 75-20=55ML 答：需要加水为55ML. 酒精的配置 20-30%的酒精如何配置？ 1.湿化瓶内放置20-30%酒精100ML时 液平面可达湿化瓶的1/2. 2.需75%的酒精Xml： x=100x30%÷75%=40ML 3. 75%酒精40ML+灭菌蒸馏水60ML 可得30%的酒精100ML 给药 给药 3、遵医嘱缓慢静注西地兰0.2-0.4mg，建立另一支静脉通道给5%G S250ml加氨茶硷0.25 g以10一15滴/min静脉滴注，速尿20mg静脉推注，吗啡肌肉注射等处理，以扩张外周血管，减少回心血量，减轻心脏负担和松弛支气管平滑肌缓解支气管痉挛，减轻呼吸困难和哮喘以及脱水利尿减少血容量而缓解心衰症状。 对于昏迷休克严重肺部疾病患者禁用。 监测生命体征 4、 给予心电监护，密切观察生命体征、意识状态以及心肺部体征，建立床旁记录，作好抢救记录，及时准确地记录病情变化和相应处理。 心理护理 5 、强化心理护理:由于病员是因输液过快而突然发生的呼吸困难、濒死感，在心理上毫无准备，抢救初期患者表现非常恐惧，因此在抢救的同时及注意安慰患者，给其讲解发生肺水肿的原因，告诉患者我们正在积极采取措施，经过治疗很快会好转的，鼓励患者增强信心。 另一方面，护士不时给患者擦额头上的汗，不断对患者作出一些轻微的手势动作，并握着患者的手给予安抚关怀，这使患者得到了很大的心理安慰，加上经过以上抢救处理，两小时后患者自觉症状缓解，查体双肺湿哆音明显减少，面色、嘴唇变红润，呼吸平稳18-20次/min，心率92次/min，律齐，患者信心大增，情绪平稳。 护理评估 1、病史： 肺水肿的病因及诱因：患者年老体弱，心肺功能不佳，有冠心病史，输液总量过多、速度过快导致。 病程发展经过：护士在给病人输液前，未对病人的病情、年龄及其使用药物的作用作全面了解，健康教育不到位。患者期待早些回家自行调节滴速。 心理及社会状况：由于病情发生急，患者非常紧张、焦虑与恐惧，无家属陪同。 护理评估 2、身体评估： 一般状况：①生命体征：体温是否正常，呼吸已经平稳、脉搏正常、紫绀是否解除，痰液性质及量。②意识与精神状况。③体位：是否采取半坐位或端坐位。 ④给氧有无不适。 心肺：心率是否加快，节律是否整齐。两肺有无湿啰音或哮鸣音。 护理评估 3、实验室检查及其他检查：　 血气分析: PaCO2偏高和/或PaO2下降，pH偏低，表现为低氧血症和呼吸性酸中毒。 X线检查: 主要是肺泡状增密阴影，相互融合呈不规则片状模糊影，弥漫分布或局限于一侧或一叶，或见于肺门两侧，由内向外逐渐变淡，形成所谓蝴蝶状典型 护理诊断 1、气体交换受损 与换气功能障碍有关 2、活动无耐力 与呼吸困难、氧供与氧耗失衡有 3、焦虑 与疾病突发、担心无人照护有关 4、知识缺乏 与年老及对相关健康知识缺乏有关 护理措施 1、气体交换受损： 环境与休息：提供安静舒适的环境，温度湿度适宜。 病情观察：动态观察患者呼吸状况，痰液性状，监测血气分析情况，及时发现和解决病人异常。 心理护理：呼吸困难可引起病人烦躁不安，恐惧，焦虑。医护人员陪伴在病人身边，安慰病人，保持情绪稳定，增强安全感。 保持呼吸道通畅：深呼吸及有效咳痰。 用药护理：观察药物疗效和不良反应。 护理措施 2、活动无耐力 休息与活动：合理安排休息和活动量，调整日常生活方式。 舒适体位：病人采取端坐或半卧位，保持呼吸道通畅，以病人自觉舒适为 原则。 护理措施 3、焦虑： 主动接触病人，倾听病人的诉说，了解病人焦虑的程度。 帮助病人了解目前的病情，程度及疾病相关知识，症状、诱因、治疗、护理，使病