肺癌的早期诊断技术.ppt

SCT 研究认为SCT在发现早期肺癌方面的作用是肯定的。 7项临床试验显示SCT对Ⅰ期肺癌的发现率为71%-100%。 Chien等(2008)的临床研究发现,对于无症状的患者,单次CT筛查可较X线胸片早1年发现肺癌。 每次CT筛查可多获得0.019年的生存时间。 CT扫描最关键技术：切薄层，做增强，测数据，用软件。 低放射剂量CT(LDCT) 最佳和最有效的早期肺癌筛查方法。 曝光剂量为常规CT(3-27mSV)的10%-25%,与胸片相当。 优点：不降低结节灶的发现率,辐射剂量降至最低；更多发现早期肺癌（对Ⅰa期的发现率从35%升至93%，使Ⅰ期肺癌的10年生存率提高到92%）。 缺点：不能确定结节性质；导致4%-55%良性病灶过度治疗。 US NLST试验和Dutch-Belgian NELSON试验结束时可能会有结果。 需要注意的两种影像改变 磨玻璃影(GGO):由多种原因如炎性病变(包括非特异性炎症，结核及曲霉)，局灶性纤维化，非典型腺瘤样增生（AAH），小腺癌及细支气管肺泡癌引起。CT上呈局灶性云雾状影，病变区血管及支气管影清晰可见，CT值约-300Hu。 pGGO:肿瘤细胞沿肺泡壁生长,而肺泡壁无塌陷。 mGGO:肿瘤细胞沿肺泡壁生长,而肺泡壁塌陷,弹性纤维中重度增生,网状结构断裂。 FNGGO:肿瘤完全呈实性结节生长。 对持续存在的GGO，需警惕AAH或早期腺癌，应规范长期观察：GGO＜5mm，6个月随访一次；5-10mm3个月随访一次；GGO3年不变，终止随访。 若结节生长加速，或变实，或增强扫描强化，或边缘发现微血管，提示恶性。需CT引导下肺活检或胸腔镜。 GGO如为癌，则多为高分化癌。 孤立性肺结节(SPN)影:指单一的,边界清楚,影像不透明,≤3cm，周围为含气肺组织包绕的病变，无肺不张，无肺门增大，无胸腔积液。 SPN中1.1%-12%为恶性。 SPN ＜5mm,恶性可能性为0-1% 。 5-10mm,6%-28% 。 ＞20mm,64%-82% 。 表现为GGO的SPN恶性可能性为59%-73% 。 判断SPN良恶性的方法： 形态学:分叶，毛刺。 倍增时间＞300d，或随访2年无变化，基本判断为良性。 影像学：PET-CT对诊断恶性SPN的敏感性80%-100%，特异性40%-100%；动态增强CT敏感性98%-100%，特异性54%-93%。 ＜8mmSPN，影像学方法难定性。 典型SPN:8mm-3cm。 小结节: ＜8mmSPN。 肺癌诊断和分期最重要进展之一。 优点： 1.扇形可实时引导，阳性率高； SPN,肺门和纵隔淋巴结,原位癌（对＜2cmSPN阳性率达70%）；发现黏 膜下浸润和深度。 2.显示黏膜结构,外周肿块和深达5cm的纵隔淋巴结； 3.病灶内血供和周围血管； 4. 纵隔淋巴结敏感性94%,特异性100%； 5.安全性好,可门诊检查; 缺点：掌握技术难,灵巧度高(超声传感器)。 荧光纤维支气管镜检查（LIFE） 对白光纤维支气管镜（WLB）不能观察到的可疑部位进行定位活检和局部处理，提高肺癌早期诊断的阳性率 光敏物质血卟啉衍生物(HgD)静脉注入人体后，因HgD与癌细胞有较强的亲和力，在给药24～72 h荧光纤支镜检查 400～440nm蓝光照射下，正常组织→绿光，原位癌或早期浸润癌→红光 机理：可能是肿瘤上皮细胞增厚、血流增 多 早期诊断—影像学检查 荧光纤维支气管镜(Lung imaging fluorescence bronchoscope, LIFB) Lam 用WLB和LIFB检查233例肺癌高危人群者，显示诊断的敏感性 中重度不典型增生 原位癌 WLB 38.5% 40% LIFB 73.1% 91.4% WLB LIFB 气管内镜超声(EBUS) EBUS对早期发现气管腔外、纵隔内、气管黏膜下生长的肿瘤有重要作用 Herth通过131例患者研究发现，对气管外肿瘤诊断 EBUS CT 敏感性 89% 75% 特异性