肺结核治疗指南解读.ppt

咯血(hemoptysis) 1)定义：喉以下呼吸道和器官出血经口咳出。 2)分型：痰中带血。 少量咯血 (100 ml/d) 中等量咯血(100-500ml/d) 大量咯血（500ml/d 或300-500ml/次） 1、结核菌素试验 2、影像学检查 3、结核菌检查 特异性最强（痰中找到结核菌是确诊肺结核的主最重要依据）。痰涂片、痰集菌检查、痰培养 四、实验室及其他检查 1）方法：1:2000 OT或PPD液0.1毫升(5单位)，左前臂屈侧中部皮内注射，48~72h测量皮肤硬结的直径。 1：结核菌素试验 2）判断标准： 阴性≤4mm 弱阳性5-9mm 阳性10-19mm， 强阳性≥20mm 或局部出现水泡 与坏死 3)结核菌素试验的意义 阴性：无结核菌感染；不能排除结核感染。 阳性：曾有结核感染，并不一定现在患病。 强阳性：活动性结核病 2年内结素反应从10mm增加至10mm以 上，并增加6mm以上，认为有新感染。  A、变态反应尚未建立；B、免疫抑制如应用皮质激素或营养不良等 2：影像学诊断 肺结核胸部X射线特点： 多发生在肺上叶尖后段、肺下叶背段、后基底段； 病变可局限也可多肺段侵犯； X线影像可呈多形态表现（即同时呈现渗出、增殖、纤维和干酪性病变），也可伴有钙化。 肺结核胸部X射线特点： 易合并空洞； 可伴有支气管播散灶； 可伴胸腔积液、胸膜增厚与粘连； 呈球性病灶时（结核球）直径多在3CM以内，周围科由卫星病灶，内侧端可有引流支气管征； 病变吸收慢（一个月以内变化较小）； 硬结病灶 浸润性病灶 干酪样病变 空洞 标本：痰液、超声雾化导痰、下呼吸道采样、支气管冲洗液、支气管肺泡灌洗液（BALF）、肺及支气管活检标本； 标本好坏、否停抗结核药直接影响结核菌检出阳性结果和培养分离率； 3：结核菌检查法 集菌法阳性率高于直接涂片法； 染色结果阳性只能说明抗酸杆菌存在，不能区分结核菌和非结核分支杆菌； 直接涂片法 灵敏度高； 可直接获得菌落，便于与非结核分枝杆菌鉴别； 结核病诊断金标准； 分离培养法 3：结核菌检查法 五、诊断要点-鉴别诊断 （一）肺癌 1、中央型肺癌与肺门淋巴结结核鉴别 2、周围型肺癌与结核球鉴别 （二）肺炎 1、肺炎球菌肺炎与干酪性肺炎鉴别 2、支原体肺炎、病毒性肺炎、过敏性肺 炎与浸润型肺结核鉴别 1 2 化学药物 治疗 对症治疗 手术治疗 六、治疗要点 1. 原则：早期、联用、适量、规律、全程。 2. 目的：杀菌、灭菌、防止耐药菌产生。 (1)药物： 异烟肼（INH，H）、利福平（RFP，R）、 链霉素（SM，S）、吡嗪酰胺（PZA，Z）、 乙胺丁醇（EMB，E）、对氨水杨酸钠（PAS，P） 六、治疗要点 ①药物与结核菌 全杀菌剂：异烟肼、利福平（细胞内外）； 半杀菌剂：链霉素（偏碱环境）、吡嗪酰 胺（偏酸环境）； 抑 菌 剂：乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠。 六、治疗要点 (2)化疗方法 疗程: 标准:12-18个月 短程:6-9个月 用药:间 歇：每周用药3次 两阶段：前1-3个月，每天用药（强化阶 段），后3次/w用药（巩固阶段） 六、治疗要点 1、异烟肼（Ｈ） 机制：抑制结核菌DNA的合成，并阻碍细胞 壁的合成。杀菌力强，通过血脑屏障 用法：成人4-8mg/kg/d，小儿5-10mg/kg/d 不良反应：周围神经炎、中枢神经损害、肝 脏损害等。 六、治疗要点 2、利福平（Ｒ）：广谱抗生素 机制：抑制菌体细菌RNA聚合酶，阻碍mRNA合成。 不良反应 ：消化道不适、流感症候群、短暂性 肝功能损害。 用 法：空腹，口服450-600mg，qd 六、治疗要点 耐药菌的出现及扩展、HIV、控制规划的不完善导致全球结核病疫情明显上升 以肺部受累形成肺结核最为常见。人体感染后不一定发病，当机体抵抗力降低或变态反应增高时，才可能引起临床发病。多呈慢性过程。某些发达国管已得到基本控制，但在第三世界国 家，它仍是一个常见病、多发病。 A群：生长繁殖旺盛 ，致病力强，传染性大； B群：巨噬细胞内酸性环境生长，繁殖缓慢 C群：偶尔繁殖，于干酪坏死灶内，呈休眠状态；， D群：休眠菌。 B、C群为顽固菌，日后复发的根源。结核菌菌壁成分:脂质、蛋白质、多糖 类参与致病性和免疫反应;结核结节：脂质引起单核细胞、上皮样细胞及淋巴细胞浸润;过敏反应：蛋白质引起中性粒细胞及单核细胞浸润； 免疫反应：多糖类参与。 属放线菌目，分枝杆菌科的分枝杆菌属， 分为人