肺癌患者手术后康复指导(2007.10.24).ppt

肺癌手术患者 康复指导 肺癌患者术前注意及准备 肺癌手术后住院期间护理须知 肺癌手术后出院及家庭护理须知 肺癌手术后血管的保护 携带PICC患者的注意事项 患者手术后能恢复工作吗 肺癌的治疗—手术治疗 手术治疗是最大范围切除局部病灶及引流的淋巴结和受侵犯的邻近组织，是所有治疗中效果最好的 适于手术者仅20%~%左右 哪些患者适合手术？ 一看肿瘤类型; 二看肿瘤分期; 三看病人情况; 哪些患者适合手术? 对早期肺癌病人，应尽量争取外科手术治疗，但还要根据病人的身体情况如病人的年龄和和心肺功能，确定能否耐受手术。 肺癌切除是开胸手术，要切除一部分肺，肺功能会受损，同时开胸对病人心肺功能的影响比其他手术(如截肢手术)严重得多，如果病人本身肺功能很差，就很难耐受，这种情况，就不宜手术。 肺癌病人是否应选择手术治疗，不是单独看肿块的大小及其位置，而是综合各方面的因素，医生和病人、家属一起商量，是慎重的、严格的、有科学根据的。 仅有手术是不够的 手术后约有70%的患者发生复发和转移。因此要获得肺癌治疗的良好效果，国内外学者历年来提倡以手术为主的多学科综合治疗; 手术只能切除能看到、摸到的肿块，对于看不到的转移和微转移，就要靠化疗； 创伤期恢复以后，一般在术后一个月，就要根据病人情况，进行辅助化疗，来控制看不到的转移、微转移； 以手术为中心的多学科综合治疗 ?肺癌光做手术是不够的，要手术、化放疗、靶向治疗，免疫及中医药等综合治疗 一. 肺癌患者术前准备 患者常规准备 营养 戒烟 锻炼床上大小便 雾化吸入： 根据痰培养结果，手术前一周开始抗生素雾化吸入，每日2次，每次15－20分钟，以控制感染，净化气道。 术前的肺功能训练 胸式呼吸 腹式呼吸 咳嗽运动 简单吹气球法 二.肺癌手术后住院期间护理 术后重点注意事项 饮食：手术当天禁食 吸氧：浓度及流量 监护：术后24小时密切监测生命体征 监测项目: 心电监护、呼吸监护、经皮氧饱和度 、血压监测等。 探视：保证休息、减少感染 住院护理之一：鼓励咳嗽，有效排痰 排痰困难的原因及处理方法??? 1.不能掌握有效的排痰方法：术前应加强有效咳嗽排痰训练。???? 2.手术切口疼痛：应用放松技术，采用舒适的体位、注射止痛针每6小时一次。咳嗽时用力按伤口。???? 3.害怕伤口裂开：咳嗽排痰不会导致伤口裂开，也不会影响伤口愈合。???? 二步咳嗽法：卧位，先行5－6次深呼吸，然后于深吸气末保持张口状连续咳嗽数次使痰到咽部附近，再用力咳嗽将痰排出；家属在患者呼吸和咳嗽时，用双手轻按患者术侧胸壁，尽量减轻胸壁的震动，以减轻切口张力，缓解疼痛。 止痛治疗后鼓励咳嗽排痰。 协助患者咳嗽：一人用双手按压伤口，另一人在其吸气终末时，用一手指在环状软骨下缘鱼胸骨交界处用力按压刺激气管咳嗽可收到明显效果。 住院护理之二：术后呼吸训练 住院护理之三：饮食护理 饮食：手术当天禁食； 术后进食时间应严格遵照医生的嘱咐术；一般术后6－8小时后可进流质饮食，少食多餐，渐进至半流质软食等； 饮食宜选择高热量，高维生素，高蛋白质食物，但早期避免尽是牛奶，豆浆等以免引起腹胀。 对不能进食者给予鼻饲或静脉营养支持。 禁烟和饮酒。 饮食种类 流食：牛奶、豆浆、肉汤、米汤、蛋汤； 半流：粥、面条、面包、面片、蛋糕； 软食：馄钝、饺子、豆腐、菜泥、肉泥、煮蛋 高蛋白：鱼、肉、蛋、奶、豆类； 高维生素：粗粮、胡萝卜、芹菜、菠菜； 高铁：瘦肉、蛋黄、猪肝、豆类、菠菜； 住院护理之四：疼痛护理 减轻心理负担 协助咳嗽：按压伤口 运用腹式呼吸减小胸廓运动，舒适体位 听音乐、看电视、感兴趣的事，分散痛感 家属可通过肌肤的抚慰、解释或聊些轻松话题缓解患者的烦躁、忧虑情绪 局部用薄荷油、樟脑酊、冰片等涂擦  2）药物止痛法 给药时特别注意以下几个原则： ①按时给药：有规律地给药可预防疼痛的发生成防止加重。 　　②个体化：注意具体病人的实际疗效、选择合适的剂量，直至完全控制为止。　　 ③口服给药：既可保持患者的独立性，又便于病人长期服用且能免去患者长期注射的不适。 3） 在家里服用止痛药要注意： 不同的药物不要放在一起； 药名、剂量、用法都要在瓶签上写清楚 没有征得医生的同意，不要轻易改变药物的剂量如服用液体止痛药，应有一个有刻度的药杯，以准确用药。可在药液中加入糖或果汁，便于接受。 口服止痛药的前后不要饮酒，因酒精可以增加止痛药物的毒性。哪怕是常规剂量也可引起肝脏及肾脏的损害。 止痛药物不要放在小孩能够拿到的地方。  4） 发生不良反应的对策 ?一些止痛药可能会产生某些不良反应，尤其是麻醉止痛药，可表现有恶心、呕吐、反