肺表面活性物质的临床应用及护理.ppt

肺表面活性物质的临床应用及护理 武穴市第一人民医院 儿科 杨伟成 肺表面活性物质(ps)是位于肺泡上皮细胞表面、由脂质和表面活性蛋白组成的复合物，具有减小肺泡气一液交界面的表面张力、维持肺泡形态稳定的功能。 自1980年日本的F‘ujiwara首次报道采用外源性ps成功治愈新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)以来，ps的临床应用研究进展迅速 美国食品与药品管理局(FDA)1990年正式批准pS替代疗法为NRDS的常规治疗方法。 目前临床应用的ps主要为固尔苏， 固尔苏(通用名猪肺磷脂注射液)，意大利凯西公司生产， 为无菌无热源的白色或乳白色混悬液，规格1．5mL，120mg，需2～8℃避光保存，使用前恢复至室温，勿剧烈振摇，避免泡沫产生。 研究表明临床应用不断扩大，已由NRDS扩展至急性呼吸窘 迫综合征(ARDS)、胎粪吸入综合征(MAS)、先天性心脏病心内 手术中体外循环时、早产)LNRDS的预防等领域。 ps在机械通气情况下治疗新生儿肺炎合并心衰，能够迅速提高血氧饱和度(Sp02)，纠正低氧血症，纠正酸中毒?。临床上固尔苏常与NCPAP和呼吸机联合应用。 肺表面活性物质的适应症 预防性用药 胎龄32周（27周？），出生体重1250g 产前未接受地塞米松治疗的早产儿 证实胎儿肺不成熟，PS缺乏者 肺表面活性物质的适应症 治疗性用药 原发性SP缺乏 NRDS 继发性SP缺乏 ARDS MAS 新生儿肺炎 肺出血？ 先天性膈疝？ PS使用方法 使用时机 预防性用药 开始治疗时间越早越好 治疗性用药 早期用药 晚期用药 预防性、早期应用肺表面活性物质更有效， INSURE技术(气管插管-PS-拔管接CPAP) PS使用方法 剂量 正常新生儿肺泡池PS含量为100mg/kg，NRDS患儿仅为2-10mg/kg 剂量在60mg/kg～200mg/kg，相应容积在1.3ml/kg～5ml/kg 欧洲新生儿呼吸窘迫综合征防治指南 欧洲新生儿呼吸窘迫综合征防治指南 欧洲新生儿呼吸窘迫综合征防治指南 药物准备 固尔苏应用前先要复温至37 ℃ ，将固尔苏置于37℃温水中温化圆，放于手心做轻轻搓掌动作使ps成均匀的混悬液并温化至37 ℃ ，将药置于辐射抢救台3～5min， 给药途经 气管内给药通过气管插管直接注入ps，是临床中最常用的方法。 雾化吸入 气流(5L／min)将药液吹成雾状，形成气雾粒子，沉积于呼吸道以至下呼吸道的细支气管内，从而使药物直接作用于病变部位，起到治疗作用，在短时间内能有效改善肺换气和弥散功能，促进氧合，改善临床症状，减少并发症(特别是肺部感染)，缩短呼吸机应用时间。 管内给药方法 临床上提倡早期足量应用ps特别是早产儿要预防性应用以替代内源性ps的不足，将患儿置于远红外辐射台上，取平卧位，头稍后仰，行气管插管，听诊两侧呼吸音是否对称，吸净呼吸道分泌物，简易呼吸器加压给氧1～2min维持患儿心率、血压、呼吸平稳，SpO2在95％以上 方法1 用无菌注射器抽取已加温的固尔苏接上4．5号头皮针，严格消毒气管插管导管外壁，从一侧刺人，将固尔苏少量缓慢注入导管内，同时用简易呼吸器正压通气使药物充分均匀压入各肺内。将5号硅胶管经气管插管送至气管分叉处，接无菌注射器注入ps。 利用胃管注入口，将细吸痰管轻夹于气管套管头部小帽和套管之间，建立两条通路在正压给氧的同时向气管内注入药物，减少缺氧情况利于药物弥散。 方法2 用细导丝将头皮针软管代替气管插管插入，软管管径细、质软，损伤性小，并发症少，成功率高。 PS使用方法 给药体位 没有充分的证据显示变换体位有利于PS在肺内分布。 心理护理 由于固尔苏价格昂贵，很多家属或因经济条件受限，对该药效果信心不足，或对后遗症的恐惧，迟迟不能下决心配合医生使用该药而错失替代治疗的最佳时机或放弃治疗。因此，做好患儿家属的思想工作，取得其支持配合是首要条件。 用药前护理 环境宽敞明亮，符合无菌操作要求，病室用多功能动态杀菌机消毒空气，24h连续使用，最好应用层流 用药前需查血气分析、血生化、摄胸部x线片，接好心电监护，监测心率、呼吸、SpO2，纠正低温、低血压、低血糖、贫血及酸中毒等异常情况。 如果存在张力性气胸，也应先处置再给药。患儿暂禁食，防止呕吐窒息，保持呼吸道通畅，给予有效的氧疗或辅助呼吸，提高血氧饱和度，准备好简易呼吸器、气管插管装置，吸痰装置。 用药中护理 将患儿置于辐射抢救台，肩背垫高头稍后仰开放气道，注意保暖 气管插管后听诊双肺呼吸音是否对称，确认位置是否正确。 彻底吸净呼吸道分泌物，气管插管前、后分别吸痰，注意吸痰动作轻柔、准确，有效避免损伤气道。 简易呼吸器辅助呼吸，采用正确的手法与频率，使SpO2：维持在95％以上。 严格按照无菌操作抽取固尔苏，切