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肺间质纤维化护理查房 呼吸科 2014年5月 参加人员: 一般项目 1.床号：6床 2.性别：男 3.年龄：74岁 4.姓名：左银河 5.主管医生：张瑞珍 诊断 1.肺间质病变 2.类风湿性关节炎 3.心功能不全 主要病情 患者于2014年5月3日12:39以“胸闷、气喘1月余，再发1周，恶心呕吐2天，突然晕厥2小时”为主诉入科，1月前患者无明显诱因出现胸闷、气喘，活动后较明显，无咳嗽、咳痰、胸痛、发热等，1周前患者再次出现胸闷气喘，2天前患者服用中药（具体不祥）后恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，今患者来就诊时突然晕厥1次，持续约2分钟，无抽搐、冷汗、大小便失禁等，急行肺CT示：双肺间质性改变，心影增大，双侧胸腔积液，右侧明显，患者神志清晰，精神差，饮食及睡眠差，大小便无异常，体重改变不祥。 定义 间质性肺疾病(ILD)是以弥漫性肺实质、肺泡炎症和间质纤维化为病理基本病变，以活动性呼吸困难、X线胸片弥漫性浸润阴影、限制性通气障碍、弥散(DLCO)功能降低和低氧血症为临床表现的不同种类疾病群构成的临床-病理实体的总称。 定义 其中特发性肺纤维化预后很差 慢性炎症是其主要病理基础，涉及多种细胞、细胞因子和炎症介质。 由于对此病认识不足，看法不一，国际上自1998年至今已有三次大的分型变化。关键问题是找出病因，寻求合理的治疗方案。 间质性肺疾病近年发病有增多趋势 主要用药 1.抗感染药物：哌拉西林他唑巴坦 2.化痰：盐酸氨溴索粉针 3.保护胃黏膜：泮托拉唑粉针，盐酸甲氧氯普胺针 4.强心类：单硝酸异山梨酯粉针，硝普钠 5.激素类：甲泼尼龙琥珀酸钠粉针 6.抗氧化剂：乙酰半胱氨酸泡腾片 7.止咳：肺力咳合剂 辅助检查 1.血气分析检验报告：氧分压92mmHg,二氧化碳分压23mmHg,实际碳酸氢盐13.9moll/L,标准碳酸氢盐17.7moll/L，二氧化碳总量14.6moll/L。 2.血常规检验报告：中性粒细胞百分比87.1%。 3生化检验报告：白蛋白26.5g/L,球蛋白39.5g/L,肌酐192 umoll/L,c反应蛋白183.4mg/L. 护理诊断 1.气体交换受损：与起到阻塞，通气不足、呼吸机疲劳、分泌物较多和肺泡呼吸面积减少有关。 2.清理呼吸道无效：与分泌物粘稠不易咳出有关。 3.活动无耐力：与呼吸功能受损导致缺氧有关。 4.体温过高:与细菌感染有关。 5.知识缺乏：与缺乏疾病预防和保健知识有关。 6.焦虑：与疾病迁延，个体健康受到威胁有关。 7.营养失调：低于机体需要量 与慢性感染导致机体消耗有关。 病因 肺间质疾病约包括有200多种不同疾患，明确病因者约占有1/3 吸入无机粉尘：二氧化硅----矽肺、石棉、煤、铍等 吸入气体：硝酸、硫酸、二氧化硫、氧中毒等 放射性肺损伤：放射性肺炎 感染：病毒、细菌、寄生虫等，如普通嗜热放线菌属、嗜热念珠菌等所致农民肺、空调肺等 药物：已报道可致肺间质病变的药物有40多种。肺脏是重要的呼吸器官，也是一个代谢器官。药物毒性反应或酶缺陷致机体对药物反应不正常。如博莱霉素、乙胺碘呋酮 急性呼吸窘迫综合征恢复期 发病机制 慢性炎症是IPF的主要病理基础 其发病过程包括肺泡炎、肺实质和肺间质不断损伤与修复，最后形成纤维化 涉及多种细胞、细胞因子及炎症介质 临床表现 亚急性期患者，起病急，有明显的呼吸道感染症状，但给予抗生素治疗后效果不明显，有杵状指 进行性的呼吸困难 轻咳或阵咳 晚期可于两下肺外侧听到爆裂音（又称Velcro音） 晚期患者常继发细菌感染 晚期患者可出现发绀 最后可发生呼吸衰竭 治疗要点 着眼于抑制炎性细胞、炎性因子及炎性介质、生长因子 调控损伤、修复和纤维化的形成 活动期：当前仍推荐糖皮质激素治疗为主，加用细胞毒类药物—硫唑嘌呤、环磷酰胺或甲氨喋呤，疗效比单用糖皮质激素为好 护理措施 1．观察生命体征，呼吸形态 2．痰的颜色，性状，粘稠度，气味及量的变化 3．脱水状况：皮肤饱满度，弹性，粘膜的干燥程度 4．给予端坐位或半坐位，利于呼吸 5．鼓励病人咳嗽，指导病人正确咳嗽，促进排痰，较多不易咳出时，遵医嘱使用祛痰剂或超声雾化吸人，必要时吸痰 护理措施 6．合理用氧，采用低流量给氧，流量1—2L／min，吸入前湿化 7．遵医嘱给予抗炎治疗，有效地控制呼吸道感染 8．多饮水，给予高热量、高蛋白质、高维生素的流质、半流、软食，少量多餐，少吃产气食品，防止产气影响膈肌运动 9．护士应聆听病人的叙述，疏导其心理压力，必要时请心理医生协助诊治。 10．按医嘱定期使用BIPAP呼吸机，护理见其常规 护理措施 11．呼吸训练：腹式呼吸(仰卧位，一手放在胸部，一手放在腹部经口缓慢吸气，升高顶住手，缩唇缓慢呼气，同时收缩腹部肌肉，并收腹)和缩唇