肾上腺区占位的影像诊断.ppt

肾上腺区占位需想到的病变（定位） 肾上极肿瘤 外生性肝癌（右侧多见） 胰腺尾部肿瘤（左侧多见） GIST长入肾上腺区 肿大的淋巴结 肾上腺肿瘤 CT三维重建有助于定位，CTA血管重建观察肿块血供也有助于明确肿瘤起源 肾上腺良性肿瘤 皮质腺瘤 髓脂瘤 血肿 囊肿 良性嗜铬细胞瘤 肾上腺节细胞神经瘤 肾上腺神经鞘瘤 结节增生 畸胎瘤 血管平滑肌脂肪瘤 皮质腺瘤 分为有功能和无功能 类圆形或卵圆形较小 长轴与肾上腺长轴或侧肢走行方向一致 直径多数4 cm 一般为低密度或水样密度 呈轻－中度强化，亦可无强化 巨大的腺瘤中央区可有坏死囊变或出血等类似实质恶性肿瘤的表现，但周边无浸润（大于5cm） 髓脂瘤 间质肿瘤 无内分泌功能 边界清楚的球形或类球形含有脂肪密度的混杂肿块 散在斑片状及索条状分隔的髓质高密度成分 边缘的斑点状或条状钙化 增强扫描仅见肿块髓质成分强化 良性嗜铬细胞瘤 肾上腺髓质的副神经节细胞瘤 50%左右表现为持续性高血压 通常较大 有包膜，边界交清 低密度影 易发生出血、坏死和囊变而密度往往不均 病灶明显强化，病灶内常出现纤维分隔 90%为良性，良、恶性在细胞形态方面无截然界限 但如有周围组织浸润并包绕侵犯邻近血管或有转移，则属恶性 肾上腺节细胞神经瘤 临床罕见的良性肿瘤 无临床症状，查体时偶然发现肾上腺区占位 边缘光滑锐利的类圆形或圆形低密度影，少数呈新月形或分叶状。质地较软，沿周围器官间隙呈嵌入式生长为特征性表现之一，与周围组织分界清楚 轻度强化或延迟强化 肾上腺神经鞘瘤 极为罕见，且缺乏特异性表现 明显囊变的肿瘤，增强扫描呈环形强化或不均匀强化 少数患者可有钙化灶 肾上腺恶性肿瘤 皮质腺癌 恶性嗜铬细胞瘤 转移瘤 淋巴瘤 神经母细胞瘤（多见于婴儿和儿童） 皮质腺癌 一般为功能性 瘤体一般较大，直径4～18 cm 形态不规则，多数肿瘤边缘有乳头状突起或分叶 向外侵犯周围脂肪组织甚至该侧肾，常转移到腹主动脉淋巴结或血行转移到肺、肝等 转移瘤 最常见的发生部位之一 肺癌和乳腺癌最为常见 其次为肾癌、胰腺癌、胃癌和黑色素瘤 一侧或双侧圆形或椭圆形较小病灶 边界清晰，密度均匀 一般无钙化，增强呈中度强化，有时出现边缘强化，无特征性表现 主要依靠有原发病史 淋巴瘤 罕见 多为非霍奇金淋巴瘤 可双侧同时受累 无明显特异性影像学表现 常同时并有其他部位的淋巴瘤，如腹膜后淋巴瘤、脾大或脾内结节等 肾上腺淋巴瘤