肾脏科超声简介.ppt

肾性： 双肾增大，长径常12cm 肾皮质增厚，回声增强，常为皮质疾病 肾锥体肿大，呈球形，回声极低，常为髓质病变 Doppler：显示肾内血流减少，动脉阻力指数增高 动脉阻力指数（RI) RI是一项基于多普勒血流速测定的，反映动脉阻力的指标 自1989年以来，RI逐渐用于肾脏损伤评估中，称为肾动脉阻力指数（RRI)。近年来，随着相关研究的广泛开展，RRI在重症患者肾脏灌注评估，及急性肾损伤（AKI)风险评估、早期诊断、预后判断等方面的价值得到认可。 RI的计算公式 RI=(收缩末期血流速-舒张末期血流速)/收缩末期血流速 而RRI指肾内主要分支血管（段动脉、叶间动脉、弓动脉）的RI值，健康人群的参考值为0.58~0.64 RI0.795是诊断持续性AKI的阈值 RRI的生理学意义 当存在肾血管阻力增加的因素时，RRI升高，提示RRI可作为反映肾动脉阻力的指标 超声多普勒测定的RRI是目前唯一能在床旁快捷、及时获取的肾血管阻力指标 RRI的临床应用 实现AKI风险评估、早期诊断、转归预测。对指导和调整治疗尤为重要。 Schnell等的双中心前瞻性研究显示，对严重感染或多发伤患者在入科第1天测定RRI及血、尿胱抑素C水平，观察血肌酐、尿量的变化，结果显示，AKI患者RRI、血尿胱抑素C水平显著高于非AKI患者，以RRI作为诊断AKI指标，比血尿胱抑素C，更具诊断效能。类似的研究亦显示在早期诊断AKI方面，RRI较NGAL的准确性更高。 重症患者AKI转归预测： 重症患者的肾功能转归各不相同，早期肾脏损伤因素作用可引起功能性肾损伤，当损伤因素移除后肾功能可很快恢复（暂时性肾损伤），而当上述损伤因素持续作用时，可导致肾脏结构性损害，肾功能往往不能完全恢复（持久性肾损伤）。然而目前常用的血、尿生化指标尚难以准确分辨暂时性或持久性AKI。 多项临床研究显示，RRI在预测重症患者AKI转归，鉴别暂时性或持久性AKI方面有良好的应用价值。 RI0.795是诊断持续性AKI的阈值 超声医学 郑欢欢 概 念 超声医学(Ultrasonic medicine) 超声医学是声学、医学和电子工程技术相结合的一门学科，是研究超声对人体的作用和反作用规律，并加以利用，达到诊断、保健和治疗等目的的学科。 超声波的传播及成像原理 超声波在声阻抗不同的介质中传播，可产生折射、反射、衍射、及多普勒效应，介质则吸收声波的能量，并产生声衰减。 目前使用的超声诊断仪都是建立在回波的基础上，其物理基础是人体内的声阻抗值是不同的，当声波穿过不同的组织器官时，其回声产生相应的变化，从而提取各种诊断信息。 声波遇到气体时,被全部反射,不能成像。 超声诊断仪的基本构成 主机：包括基本电路、计算机信号处理器等 探头Probe（换能器Transducer)：核心器件是压电晶体，其作用是向人体发射和接收超声波。 显示器：显示各种类型的超声图像 探头的种类：依晶片排列方式的不同分为线阵、凸阵、扇扫、扇括及腔内探头等不同种类。 彩色多普勒血流显像(Color Doppler flow imaging, CDFI) 主要是利用血液中运动的红细胞对声波的散射，产生多显勒效应，在二维图像上显示彩色血流影像。不同方向的血流以不同的颜色表示，通常设定流向探头的血流为红色，背离探头的血流为蓝色。彩色多普勒超声诊断仪同时具备频谱多普勒(Spectral Doppler)功能，可在彩色图像上定点取样，显示Doppler频谱图，并可听取多普勒信号音。 常用超声诊断术语及临床意义 无回声区：病灶内声波穿透性良好，不产生回声，不发生衰减。可见于各种囊肿、胸/腹水、血管管腔等。 低回声区：显示为暗淡的点状回声区。多种实性占位性病变均显示为低回声区。 等回声区：病灶与周围组织的回声强度一致或近似，与邻近组织不易区分，给诊断带来一定的困难。如显示为等回声的肝癌。 强回声区：显示为极亮的点状或团块回声。各种结石、骨骼、金属异物等均为强回声。 肾 脏 正 常 声 像 图 包膜：光滑的线状强回声 实质：肾周边的中低回声 窦区：肾中心光点粗大的高回声 长100~120mm 宽50~60mm 厚30~40mm 肾脏常见病超声表现 肾积水超声表现 肾窦光点分离，被大小及形态不一的无回声占据 彩色多普勒显像：无回声内不能探及血流信号 重度积水时常有肾脏增大，肾实质变薄 可伴同侧输尿管积水 轻度：肾形态无改变，集合系统无回声区宽度1.0cm 中度：肾体积轻度增大，集合系统扩张明显，无回声区最大宽度2cm。 重度：肾明显增大，集合系统显著扩张，宽度3cm。肾