肿瘤相关性贫血9.14.ppt

骨髓增生异常综合症 二代EPO 美信罗 1-2周注射一次 ESAs不会增加死亡率（危险比=0.97；95% CI，0.85至1.1），也不会对无进展生存时间（危险比=0.93；95% CI，0.84至1.04）和疾病进展（危险比=0.92；95% CI，0.82至1.03）产生影响。 ESAs能增加血栓事件的风险（危险比=1.57；95% CI，1.10至2.26）。 总生存时间和无进展生存时间没有受到基础血红蛋白水平的影响，而似乎血红蛋白能达到超过12或13 g/dL的患者具有更长的总生存时间和无进展生存时间。 输血与死亡和疾病进展风险增加相关联。 对于没有输血的患者，血红蛋白增加比率不会增加不良结果的风险。 与对照组相比，使用ESAs的试验组能显著降低接受1次或1次以上输血的风险。 25 JCO荟萃分析结果 虽然仅在较高目标血红蛋白水平（12 g /dl）的研究中观察到化疗背景下ESA有关的死亡信号，但并非所有此类化疗研究都曾报告该信号（Pirker等，2008） ESA有关的死亡机制不太可能仅是较高的血红蛋白值 多项分析表明：ESA治疗有弱反应的患者（即，血红蛋白水平仅有很小的升高或根本无升高；n=1089）与对ESA治疗反应良好的患者（n=385）相比，死亡率高两倍 弱ESA反应者似乎传递死亡信号，但是死亡率增加的原因仍不清楚。对ESA治疗的弱反应可能是这些患者较差预后的一个标志 当前的ESA标签信息推荐在Hb无反应的癌症患者中停止使用ESA EPO是否有促进 肿瘤进展尚无定论 EPO是否有促进肿瘤进展的可能尚无定论 如何应对？ 不主张在或肿瘤患者没有贫血或者未进行化疗时使用EPO 控制靶目标值在10-12g/dl 监控Hb与Hct，防止过度红细胞生成引起的血栓事件 不用于单纯性肿瘤相关性贫血患者 不用于放疗相关贫血患者 牢记REMS(Risk Evaluation and Mitigration Strategy, REMS) REMS：对于ESA类药物的风险评估与最小化策略 -在使用促红素类药物前要评估此类药物带来的风险和对病人的利益（使用EPO最大益处 在于减少输血）。 - 正确的使用促红素类药物的策略是：在有效升高血红蛋白的前提下使用相对保守的药量。 EPO是否有促进 肿瘤进展尚无定论 一、肿瘤相关性贫血的概述 二、肿瘤相关性贫血的治疗 三、肿瘤相关性贫血临床实践指南 内 容 指南 1 肿瘤相关性贫血诊断以及病情评估 Hb11g/dl Or Hb低于基线值≥2g/dlb 肿瘤相关性贫血 （非化疗相关） 非肿瘤相关性贫血 出血 溶血 营养缺乏症 遗传性 肾功能不全 单纯性缺铁 单独放射治疗 根据病因 进行治疗 a：在很多情况下，患者的血红蛋白基线线值比较高，这很容易就掩盖了正在进行的贫血。故根据近期检查血红蛋白下降值≥2g／dL的患者也需要关注 指南2 指南2 肿瘤相关性贫血（非化疗相关）的治疗 肿瘤相关性贫血（非化疗相关） 实体肿瘤 根据病因进行治疗 进行铁指标研究，根据需要进行补铁a 如有明显症状进行即进行输血3.4，见指南4 无明显症状密切观察 不适用EPO类药物 造血系统 恶性肿瘤 MDS 见指南 其他造血系统 恶性肿瘤 根据相关指南进行病因治疗 根据症状进行输血c，见指南4 还需要进行研究确定是否适用 EPO类药物治 a： 在使用EPO同时，建议根据情况对患者进行补铁治疗，推荐采用静脉注射蔗糖铁，见指南8.9 b：根据中国输血法规定，只有患者血红蛋白下降到6g/dl,才允许输血 c：输血能增加患者血栓形成风险，预防患者血栓形成风险，见指南5 指南 1 肿瘤相关性贫血诊断以及病情评估 Hb11g/dl Or Hb低于基线值≥2g/dlb 肿瘤相关性贫血 （非化疗相关） 肿瘤化疗引起的贫血 血液学检查b 病情评估 贫血严重性 轻度 中度 重度 极重度 症状严重性 生理性症状 心脏症状 肺部症状 伴随症状 心脏病史/失代偿 慢性肺疾病 脑血管疾病 指南3 非肿瘤相关性贫血 出血 溶血 营养缺乏症 遗传性 肾功能不全 单纯性缺铁 单独放射治疗 根据病因 进行治疗 指南2 指南 3 肿瘤化疗相关性贫血治疗 肿瘤 化疗 引起 贫血 症状评估 重度以上的贫血患者 中度并伴随有严重症状的，需立即纠正Hb的患者 以往使用EPO无效的患者 可以考虑输血并见指南4 输血以及使用EPO均能增加患者血栓形成风险，预防患者血栓形成风险，详见指南5 推荐使用EPO药物进行治疗b 治疗方法见指南5 轻度贫血患者 中度但不伴随有严重症状的，休息和加强营