胆囊及Oddi括约肌功能障碍诊治-祝沛沛.ppt

病史,肝脏功能,胰酶，超声 食管，胃，十二指肠镜 阴性 结构异常 合适的处理方法 CCK注射 胆囊闪烁成像术 GBEF＜40% GBEF＞40% 胆囊切除 重新评价 胆囊功能紊乱诊断与处理 胆囊切除是治疗 胆囊功能紊乱 最佳方法 定义: Oddi括约肌动力异常与腹痛、肝脏胰腺酶学升高、胆总管扩张或胰腺炎发作有关。Oddi括约肌功能紊乱可以导致胆道或胰腺疾病。 诊断标准 必须包括以下两点 符合胆囊及Oddi括约肌功能紊乱的标准 淀粉酶及脂肪酶正常 支持标准: 血清转氨酶， 碱性磷酸酶 或结合胆红素暂时升高 并至少与2次疼痛发作相关。 胆性疼痛 ALT/AST, 胆红素, ALP 正常两倍; 超声检查提示胆总管扩张直径大于8mm ERCP示胆总管扩张12mm 胆性疼痛; 其中1-2项I型实验室或影像学异常 Type I Type II 仅以反复疼痛为主诉； 肝脏酶学或影像学异常 Type III I 型 : 65%--95% II 型: 50%--63% III型: 12%--59% 括约肌基础压力40mmHg N Engl J MED 1989;320:82-87 Am J Gastroenterol 1991;86:586-590 各亚型胆管SOD测压异常的阳性率 I 型: 80-90 % （阳性率最高） II 型: 50% 左右（阳性率次之） III型: 仅在7-30%（阳性率最低） Gut 1999;45(suppl 2):II48–54. Dig Dis Sci 1992;37:257–61. 另有报道 间断性胆痛; 血清转氨酶，碱性磷酸酶或结合胆红素升高 非侵入性间接检查 侵入性直接检查 血清生化 MRCP 超声 胆总管闪烁成像术 胆管测压 ERCP检查同时进行胆管测压 括约肌基础压力大于40mmHg是诊断SOD的唯一标准 胆管测压是用于评价括约肌功能最好的方法 胆管测压是用于诊断和治疗分类的金标准. ERCP应与胆管测压或EST联合操作 SOD患者ERCP检查胰腺炎并发症高 所以怀疑SOD的患者不推荐诊断性ERCP检查 危险因素 Adjusted OR 95% CI 既往有ERCP术后AP史 5.35 2.97, 9.66 内镜下乳头括约肌气囊扩张术 4.51 1.51, 13.46 插管困难 3.41 2.13, 5.47 胰管括约肌切开术 3.07 1.64, 5.75 ≥1 次胰管造影 2.72 1.43, 5.17 Oddi括约肌功能障碍（SOD） 2.60 1.59, 4.26 女性 2.51 1.49, 4.24 Gastrointest Endosc 2001;54:425-34. ERCP术后胰腺炎 SOD患者发生率（12.5-27%） 胆管结石患者发生率(3-5%) Gastrointest Endosc 2002; 56: 652-656 Gastrointest Endosc 2004; 59:499-505 I型 可直接进行EST II型 SO测压证实EST III型 一般不考虑EST 作者，年代 例数 分类 应答 持续时间(月) 胰腺炎 Rolny, 1993 Sugawa, 2001 Fullarton, 1992 Lin, 1998 Botoman 1994 17 8 10 24 43 Type I Type I Type II Type II Type II(21) TypeⅢ(22) 17/17 8/8 8/10 19/24 14/21 12/22 28 26 24 18 37 Not specified 0 Not specified 2/24 3/21 3/22 SOD患者EST的治疗结果 I型有效率100% II型有效率66-80% III型有效率 50% 临床表现 肝脏/胰酶,超声 食管，胃，十二指肠镜 超声内镜，MRCP 胆道I型 药物治疗 Abnormal SOM 无应答 结构异常 EST 合适的方法诊 断和治疗 阴性