胎儿窘迫(课件).ppt

胎儿窘迫的护理 杨艳琴 病史回顾 体格检查 相关知识回顾 护理诊断及护理措施 周静静，女，26岁，已婚。23床，住院号09833. 停经38+5W，无产兆入院。 平素月经规则，量中，无痛经，孕40天在外院测尿HCG（+），早期有咳嗽，无发热，自服药物20天后好转，早孕反应可，早期无有毒物质及放射物质接触史，孕4月时感胎动至今，孕期定期产检，产检血压135/80mmhg。 T36.2℃,P90次/分，R21次/分，BP135/80mmHg,神清，精神可，发育中等，体态中等，步入病房，心肺（-），肝脾勒下未及，双肾叩击痛（-），腹膨隆，呈纵椭圆形，四肢活动可，双下肢浮肿 - 产检：宫高/腹围：36/108cm；胎心率：142次/分；胎方位：LOA； 辅助检查：B超示：BPD：90mm，FL70mm, AFV40mm，胎盘成熟度：Ⅱ级，羊水正常。 诊断： 1.孕38+5W，G1P0， 5月15日该产妇不规则宫缩，羊膜自破，羊水三度，胎头-3位，宫口未开胎心偏慢，106次/分。急诊行剖宫产手术，与9：17分剖宫产一女活婴，评分好，重3145克，术中出血300ML。 胎 儿 窘 迫 定义 definition 分类 classification 原因 etiology 病理生理（Pathophysiology 临床表现及诊断 Clinical manifestation and diagnosis 处理（management 一、定义 definition 指胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合症状 主要发生在临产过程中 发生率： 2.7%～38.5% 二、分类 classification 急性胎儿窘迫：常发生在分娩期 慢性胎儿窘迫：常发生在妊娠晚期 可延续至分娩期并加重 三、病因 etiology 1、母体血液含氧量不足 2、母胎间血氧运输及交换障碍 3、胎儿自身因素异常 （一）胎儿急性缺氧 子宫胎盘血循环或脐带血循环障碍 1. 前置胎盘、胎盘早剥 2. 脐带异常：脐带脱垂、真结、扭转、绕颈等 3. 母体严重血循环障碍 4.缩宫素使用不当，造成过强及不协调宫缩 5.孕妇应用麻醉药及镇静剂过量，抑制呼吸 （二）胎儿慢性缺氧 母体血液氧含量不足： 心、肺疾病，严重贫血 子宫胎盘血运受阻： 妊高征、高血压、肾炎、糖尿病、过期妊娠… 胎儿运送及利用氧能力降低： 严重心血管畸形、溶血性贫血 五、临床表现及诊断  Clinical manifestation and diagnosis 主要临床表现： 胎动减少或消失 胎心率异常 羊水粪染 酸中毒 （一）急性胎儿窘迫 1 主要发生于分娩期： 多因脐带因素、宫缩过强、胎盘早剥、产妇血压低 胎心率变化: 初期＞160bpm 危险＜110bpm 胎心监护： 晚期减速 变异减速 宫缩应激试验 （contration stress test CST） 宫缩应激试验 （contration stress test CST） 宫缩应激试验 （contration stress test CST） （一）急性胎儿窘迫 2 羊水胎粪污染：Ⅰ度、浅绿色 Ⅱ度、黄绿色 Ⅲ度、棕黄色 胎动：频繁 减弱 消失 12h胎动计数＜10次：异常 酸中毒：pH＜7.20， PO2＜10mmHg PCO2 ＞60mmHg （二）慢性胎儿窘迫（1） 多发生于妊娠末期。多因孕妇全身疾病或妊娠疾病 引起胎盘功能不全或胎儿因素所致。 胎动计数： ＜10次/12小时 胎儿生物物理评分：B超监测胎动、呼吸运动、肌张力、羊水量、NST； ≤4分提示胎儿窘迫 宫高、腹围：小于正常 羊膜镜检查：羊水浑浊 六、处理 management （1） 急性胎儿窘迫： 1.积极寻找原因并予以处理 2.持续吸氧 3.尽快终止妊娠 （1）宫口开全： 尽快阴道助产 （2）宫口未开全：剖宫产 剖宫产适应证 胎心率＜110bpm或＞160bpm，伴羊水胎粪污染Ⅱ度 羊水胎粪污染Ⅲ度，伴羊水过少 胎儿电子监护：CST或OCT出现频繁晚期减速和变异减速 胎儿头皮血pH＜7.20 出现上述情况之一者，立即剖宫产 慢性胎儿窘迫： 1、一般处理：左侧卧位，定时吸氧，积极治疗合并症。 2、终止妊娠：情况难以改善，接近足月，胎儿可存活，剖宫产。 3、期待疗法：未足月，尽量保守治疗以延长孕周。争取胎儿成熟后终止妊娠。 P1：焦虑—与担心胎儿和疾病有关 P2：舒适的改变—活动受限，上腹胀 P3：潜在并发症—产后出血 P1：焦虑—与担心胎儿和疾病有关 I1：热情接待病人，提供娴熟的护理操作技术，建立第一信任感。 I2：介绍病区环境制度，床位医生，护