胎盘滞留演示文稿.pptx

产后出血-胎盘因素赵亭亭产后出血病因1、子宫收缩乏力2、胎盘因素3、软产道损伤4、凝血功能障碍导致产后出血的胎盘因素—胎盘滞留胎盘滞留胎儿娩出后，胎盘超过30分钟未排出，称胎盘滞留，是产后出血的一重要原因。但如胎盘全部未从子宫壁剥离，虽然胎盘滞留，在一段时间内可无出血。因此正确处理胎盘滞留，对预防产后出血，降低产妇的死亡率有重要意义。胎盘滞留原因：宫缩乏力膀胱过度充盈，阻碍胎盘下降使用催产素或麦角新碱后引起宫颈内口附近子宫肌出现环形收缩，使已剥离的胎盘嵌顿于宫颈，此种情况也可能发生在粗暴按揉子宫时。胎盘全部或部分粘连于子宫壁上，不能自行剥离其发生与既往有过子宫内膜损伤及感染有关，妊娠合并子宫肌瘤及子宫畸形等亦是诱因。胎盘滞留临床表现胎盘剥离不全胎盘剥离后滞留胎盘嵌顿胎盘粘连胎盘植入胎盘部分残留胎盘滞留----胎盘嵌顿子宫收缩不协调，子宫内口附近呈痉挛性收缩，形成狭窄环，使已完全剥离的胎盘嵌顿于子宫腔内，妨碍子宫收缩而出血，如血块积聚于子宫腔内，进一步影响子宫收缩而出血。胎盘滞留-----胎盘剥离不全多见于子宫收缩乏力，或子宫收缩不协调，以致胎盘一部分与子宫蜕膜层分离，另一部分尚未剥离，影响子宫全面收缩，部分子宫松弛，胎盘剥离面血窦开放，阴道出血不止。胎盘滞留诊断依据1.胎儿娩出后半小时以上胎盘尚未娩出。2.阴道出血。3.排除凝血功能障碍及软产道裂伤。胎盘滞留出血表现：发生时间：胎儿娩出后几分钟，胎盘未娩出阳性体征：胎盘未娩出、胎盘胎膜不全出血性质：时多时少血块性质：血色暗红胎盘滞留---预防与处理1、加强妇女四期宣传及保健工作，做好计划生育，避免反复刮宫，以免宫内感染。2、严格掌握刮宫指征，减少不必要的子宫疤痕3、助产前要检查膀胱是否充盈，充盈而不能自行排尿者应进行导尿，以防尿潴留使已剥离的胎盘滞留宫内4、胎儿娩出后不要急于揉挤子宫或牵拉脐带或盲目静脉推注麦角新碱，以免引起子宫下段出现狭窄环，导致胎盘嵌顿5、胎盘多在胎儿娩出后15分钟内剥离，应严密观察胎盘剥离征象，一旦玻璃则轻压子宫下段轻轻牵引脐带帮助胎盘完整排出，并仔细检查胎盘的胎膜是否完整，如牵拉娩出困难，阴道出现狭窄环，此时不要刺激子宫，待子宫收缩间歇松弛时及时娩出。偶尔可因胎盘为收缩环嵌紧而发生隐行出血者，如出血不多，有无隐性出血者，可先用0.1%肾上腺素0.3ml宫颈注射，亦可用阿托品针0.5mg或杜冷丁针100ml皮下注射，使之自然放松。如不成功或出血较多时，可在乙醚麻醉下进行人工剥离胎盘。胎盘滞留—预防与处理6、胎盘娩出后10-15分钟未出现胎盘剥离征象，尤其有流产、刮宫史者应高度怀疑胎盘黏连或植入，临床观察发现第三产过程超过10分钟者，产后出血发病率明显增加，因此现在已不主张等30分钟才开始处理，此时可采取如下办法（1）脐静脉注入催产素：人工剥离胎盘可能会增加产妇感染率及对子宫的直接损伤，近年来国内外常采用其静脉注入催产素（将10个单位催产素加入20ml生理盐水中有脐静脉向胎盘端推注）高浓度催产素到达胎盘床后，直接作用于子宫平滑肌促使子宫收缩，10分钟后胎盘可自然剥离娩出，据报道70%患者免于施术。胎盘滞留---预防及处理（2）人工剥离胎盘：用脐静脉注入催产素无效且出现活动性出血已达200ml，应适时行人工剥离胎盘，在重新消毒外阴，更换无菌手套及敷料后，右手食指并拢成圆锥形，沿脐带伸入宫腔，左手放腹壁上，固定和下推宫体，触到胎盘边缘后，右手掌面向胎盘母体母体面，以手掌尺缘插入胎盘与子宫之间，做拉锯样向上剥离，如为胎盘粘连则较易剥离，待整个胎盘全部剥离后，将胎盘握在手中一次性取出，一般胎膜均能与胎盘一起被取出；胎盘娩出后应仔细检查胎盘是否完整，防止副胎盘或手取不全之胎盘小叶残留于宫内，引起出血。如没有出现残留应立即寻找残留或择期清宫，术后用宫缩剂与抗生素。当发现宫壁与胎盘没有界限或胎盘与子宫壁牢固粘连应考虑胎盘植入，但决不可强行剥离胎盘，避免用力牵拉脐带或按压子宫，以免发生失血性休克、子宫内翻和破裂，更不可分块钳夹胎盘，造成难以遏止的出血。胎盘滞留---用药原则急性出血者，应尽早予以补充血容量，如补充全血暂时有困难时，可应用血浆代用品、中分子右旋糖酐、白蛋白代用之。胎盘滞留导致产后出血，加之宫腔内操作，易发生产褥期感染，故应根据情况选用抗生素预防感染。，