胸腔镜下肺癌切除术的护理.ppt

肺癌的护理 病情摘要 35床，王红女，女，51岁。患者因咳嗽咳痰一周，查胸片显示右下肺少许炎症，于14/12/2012以“右下肺炎”收入我院呼吸科。 患者一周前无明显诱因下出现咳嗽咳痰，呈阵发性连声咳，夜间加剧，可自行咳出少量白黏痰。入院后予二级护理、普食，头孢替安、左克消炎，维可莱、痰热清止咳化痰及阿奇霉素等抗感染治疗。15/12查CT显示右下肺占位、机化性肺炎，经复查后以“右下肺占位”转入胸外科。患者咳嗽稍缓解，痰量无明显减少，择期手术以完善病理检查。 患者于26/12在全麻下行“胸腔镜下右下肺肿块切除术”。术后予一级护理、禁食，用卡络磺钠止血、泮托拉唑保胃、头孢替安消炎及维可莱、痰热清止咳化痰治疗，氧气5L/分吸入，生命体征平稳，留置尿管畅。右侧胸腔闭式引流管引出洗肉水样液体20ml，波动3-5cm，咳嗽时有气泡冒出。术后18小时内引流量250ml，第二天为40ml，以后递减，至第五天无液体引出。 现予二级护理、半流质, 维可莱、痰热清止咳化痰治疗。胸腔闭式引流瓶内无气泡溢出，波动3-4cm，颜色变浅，胸部X线摄片显示肺膨胀良好无漏气、病人无呼吸困难及气促，于2/1/2013拔除胸管。伤口敷料处约有5ml渗液，予换药一次，无其他异常表现。 指导患者多下床活动，注意保暖，防止受凉咳嗽。多吃牛奶、鱼肉、蛋类、蔬菜水果等高蛋白、高维生素、高热量、富含纤维素及微量元素的食物，多喝水，提高免疫力，保持大便通畅。 手术记录 患者左侧卧位，取右侧腋前线第7肋间、腋中线第8肋间行胸腔镜探查胸腔，可见右肺下叶外基底段一约2*2cm肿块，质硬，与周围组织无明显粘连、无浸润。切除后快速病理显示肺泡上皮增生明显，间质中炎性细胞浸润，局部血管扩张，性质难定，需定常规，故未行右下肺癌根治术。吸出胸腔积液、确认胸腔内无活动性出血后，于右侧腋中线第8肋间放置胸管一根，外接负压水封瓶。手术顺利，平车返回病房。 术后病理提示为硬化性血管瘤，肺泡上皮增生。 肺的解剖特点 肺段是圆锥形的肺组织，顶部在肺门，其支气管为肺叶支气管的分支，称肺段支气管。在一个肺段内，由同一肺段支气管的分支所分布。 气管在主动脉弓下缘平胸骨角处分左右支。左支气管相较右支而言细、长，右支气管较左而言角度更陡，与气管成25°夹角。 肺门又称肺根，左右肺门为支气管、肺动脉与肺静脉组成 肺的生理功能 1.通气 气体进入或排出呼吸道称通气，其完成取决于肺泡与外界气体的压力差。吸气时肋间肌、膈肌收缩，胸腔容量增大，胸膜腔内负压增高，肺膨胀，肺内压下降，气体经呼吸道进入肺内。反之，呼气时肌肉松弛，，肺回缩，胸腔容量减少，肺内压力增高，气体排出。 2.换气 肺内气体交换在肺泡和毛细血管间进行。肺泡内氧分压为14kPa(105mmHg),肺内毛细血管内的血液氧分压5.3kPa(40mmHg),氧由肺弥散入血。反之二氧化碳由血弥散至肺。 肺切除，特别是全肺切除后，既减少了气体弥散的面积又减少了通气量，对呼吸功能影响较大。但若肺有广泛病变或原已丧失弥散功能，切除后因血液不再流经无换气功能的肺，血氧饱和度反而增高，缺氧症状有所改善。 影响因素 肺癌多数起源于支气管粘膜上皮，又称支气管肺癌，以40岁以上、男性多见。 1.长期大量吸烟 2.某些化学物质、放射性物质 3.人体内在因素，如免疫状态、代谢活动、遗传因素、肺部慢性感染等 4.其他，如基因突变 病理分类 肺癌的分布以右肺多于左肺，上叶多于下叶。 起源于主支气管、肺叶支气管的癌肿，位置靠近肺门者称中心型肺癌；起源于肺段支气管以下的癌肿，位置在肺的周围部分者称周围型肺癌。 现国际按细胞类型将肺癌分为九种：鳞状细胞癌，小细胞癌，腺癌，大细胞癌及临床较为少见的腺鳞癌，多型性、肉瘤样或含肉瘤成分癌，类癌，涎腺型癌，未分化类癌。 1.鳞状细胞癌。即鳞癌，多起源于大支气管，常为中心型。生长慢，病程长，通常先经淋巴转移，血行转移较晚。 2.小细胞癌。又称燕麦细胞癌，恶性程度高，生长快，较早出现血行和淋巴转移，预后差。 3.腺癌。多起源于小支气管上皮，多为周围型。生长缓慢，较晚发生转移。 4.大细胞癌。分化程度低，常在发生脑转移后被发现，预后差。 转移途径 1.直接扩散 癌肿沿支气管管壁向腔内生长，