脊椎MR-.ppt

解 剖 解 剖 解 剖 椎管内常见肿瘤的分类 髓内肿瘤 室管膜瘤 /星形细胞瘤 髓外硬膜内肿瘤 神经鞘瘤 /脊膜瘤 硬膜外肿瘤 转移瘤 /淋巴瘤 定位-髓内 定位-髓外硬膜下 定位-硬膜外 ◆室管膜瘤(ependymocytoma) 最常见的髓内肿瘤，占55-65%，常见20-60岁，男性居多 发生于脊髓中央管以及脊髓终丝的室管膜细胞，可发生于脊髓各段，好发于下腰髓、圆锥或终丝。病变绝大多数为良性，呈膨胀性生长造成对邻近脊髓组织的压迫,边界相对清晰 ◆星形细胞瘤(astrocytic glioma) 占髓内肿瘤的30%，儿童比成人多见 起于脊髓星形细胞，呈膨胀性或浸润性生长，与正常脊髓无明显分界，肿瘤可发生囊变形成空洞（占38%）。脊髓星形细胞瘤恶性程度低于脑内， 76%为Ⅰ-Ⅱ级，但其恶性程度与肿瘤范围不成比例。 病变脊髓均匀或梭形增粗，周围蛛网膜下腔变窄，可累及几个椎体节段 在T1WI上病变区呈低信号，在T2WI上呈高信号，且信号不均匀，可呈混杂信号 肿瘤由实性和囊性部分构成，两端脊髓内常并发脊髓空洞，囊性部分由肿瘤坏死液化和脊髓继发性空洞两部分组成，呈长T1及T2改变 肿瘤周围常有水肿，平扫所见异常信号大于肿瘤实际大小 增强扫描肿瘤实性部分有明显强化，囊性部分不强化，室管膜瘤常比星形细胞瘤强化明显 室管膜瘤 脊髓空洞症(syringomyelia) MRI表现 脊髓均匀膨大，横断面空洞多呈圆形，边缘清楚光滑 脊髓中央管状扩张，当增生的胶质组织在空洞内形成分隔时，空洞呈多房性或腊肠状 T1WI低信号，T2WI呈高信号（液体信号） 由于脑脊液的博动，在T2WI上脑脊液呈低信号，这种现象称为脑脊液流空现象（CFVP）。当脊髓内空洞液与脑脊液通路相交通并可具有博动时，则T2WI上可见到低信号的CFVP 髓内血管畸形 颈段脊髓软化 髓外硬膜内肿瘤 概述 ●髓外硬膜内肿瘤为椎管内最常见的肿瘤，约占原发椎管内肿瘤的55%。其中以神经鞘瘤（又称雪旺氏细胞瘤）及脊膜瘤最常见，约占椎管内肿瘤的50%。 ●神经鞘瘤为最常见的椎管内髓外硬膜内肿 瘤，可发生于椎管内任何节段，以颈胸段 最多。好发于20-50岁成年人。 髓外硬膜内肿瘤 ◆神经鞘瘤(myoschwannoma)：起源于神经鞘膜的雪旺氏细胞 ◆肿瘤呈圆形，卵圆形或分叶状，常单发，少数可多发 ◆常累及神经后根，故90%的神经鞘瘤位于椎管后 外侧 ◆部分肿瘤可沿神经孔生长到椎管外而呈哑铃状 ◆较大肿瘤易发生囊变 神经鞘瘤可发生于椎管内任何节段,常位于椎管 后外侧 神经鞘瘤呈圆形或卵圆形,有包膜,与脊髓间界 限清楚，邻近脊髓与硬膜囊受压变形移位，病 变侧上下端的蛛网膜下腔扩大 肿瘤在T1WI上呈低信号,T2WI上呈高信号 增强扫描肿瘤有明显强化 部分肿瘤可同时位于椎管内外呈哑铃形，MRI 冠状面及横断或清楚显示肿瘤自椎管内向椎管 外生长 神经鞘瘤（1） 神经鞘瘤（2） 神经鞘瘤（2） 神经鞘瘤（3） 神经纤维瘤病（1） 神经纤维瘤病（1） 神经纤维瘤病（2） ◆脊膜瘤(spinal meningioma)：起源于蛛网膜 细胞，也可起源于硬脊膜的间质部分 ◆80%以上发生在胸段，颈段少见，腰1以 下罕见 ◆ 86%完全位于硬膜内，近7%波及硬膜内 外，另7%可完全位于硬膜外 ◆通常位于椎管后外侧。肿瘤呈圆形或卵圆 形，无蒂呈宽基底状，单发为主，呈实质 性，较少囊变 脊膜瘤常位于胸段或颈段椎管内，呈宽基底依附 在硬脊膜上 肿瘤在T1WI上呈低或等信号， T2WI上呈高信号， 少数可为低信号（与肿瘤易发生钙化有关） 增强扫描肿瘤呈明显强化 邻近椎体，椎板及椎弓根因受肿瘤长期压迫而出 现异常信号 与神经鞘瘤相比，较少囊变及哑铃状改变 脊膜瘤 脊膜瘤 概述 ◆硬膜外转移瘤与椎体转移瘤常同时存在。以胸段最多见，腰段次之，颈段少见。 ◆临床上多见于老年人，疼痛是最常见的首发征状，很快出现严重的脊髓压迫症状。 ◆血行转移者多位于硬膜外腔之侧后方， 可影响椎体及附件， 但椎间盘较晚侵犯； ◆恶性淋巴瘤可经淋巴系统侵犯椎管内结构，但较少累及椎体。 转移瘤MRI表现 椎体转移瘤常见于胸椎，椎体可有形态异常， 常侵犯椎弓根， 但椎间盘未