脊髓损伤的感觉评定.ppt

脊髓损伤感觉残损评价ASIA 组员：王玉梅、黎紫杏、苏小云、林子燕、魏叶华 指导老师：陈张荣 目录 脊髓的解剖及感觉功能 脊髓的损伤 脊髓损伤感觉残损的评价标准及操作 脊髓节段与椎骨的对应关系 脊髓节段平面 椎骨节段平面 Ｃ１～４ Ｃ１～４ ＝ Ｃ５～８ Ｃ４～７ ＋１ Ｔ１～４ Ｃ７～Ｔ３ ＋１ Ｔ５～８ Ｔ３～Ｔ６ ＋２ Ｔ９～１２ Ｔ６～Ｔ９ ＋３ Ｌ１～５ Ｔ10～Ｔ11 Ｓ１～５；Ｃo T12～L１ 【脊髓的感觉功能】 脊髓为躯干和四肢的初级反射中枢，构造上具有节段性，脊髓的活动受脑的控制。 传导功能：上行传导（感觉）、下行传导（运动）。 名称 位置 起始 终止 行向 主要机能 交叉部位 薄束 后束 脊神经节细胞 薄束 上行 传导本体感觉和精细触觉 不交叉 楔束 后束 脊神经节细胞 楔束 上行 传导本体感觉和精细触觉 不交叉 脊髓小脑前束 外侧束 中间内侧核 小脑 上行 传导反射性本体感觉 白质前连合 【脊髓的感觉功能】 名称 位置 起始 终止 行向 主要机能 交叉部位 脊髓小脑后束 外侧束 背核 小脑 上行 传导反射性本体感觉 不交叉 脊髓丘脑侧束 外侧束 后角固有核 丘脑腹后外侧核 上行 传导痛、温觉 白质前连合 脊髓丘脑前束 前束 后角固有核 丘脑腹后外侧核 上行 传导粗略触觉 白质前连合 神经节段 检查部位 Ｃ２ 枕骨粗隆 Ｃ３ 锁骨上窝 Ｃ４ 肩锁关节顶部 Ｃ５ 肘前窝外侧面 Ｃ６ 拇指 Ｃ７ 中指 Ｃ８ 小指 Ｔ１ 肘前窝尺侧面 神经节段 检查部位 Ｔ２ 腋窝 Ｔ３ 锁骨中线第３肋间 Ｔ４ 锁骨中线第４肋间（乳线） Ｔ５ 锁骨中线第５肋间 Ｔ６ 锁骨中线第６肋间（剑突水平）Ｔ７ 锁骨中线第７肋间 Ｔ８ 锁骨中线第８肋间 Ｔ９ 锁骨中线第９肋间 Ｔ10 锁骨中线第10肋间 神经节段 检查部位 Ｔ11 锁骨中线第11肋间 Ｔ12 腹股沟韧带中部 Ｌ１ Ｔ12与Ｌ２间上二分之一处 Ｌ２ 大腿前中部 Ｌ３ 股骨内髁 Ｌ４ 内踝 Ｌ５ 足背第三跖趾关节 Ｓ１ 足跟外侧 Ｓ２ 腘窝中点 Ｓ３ 坐骨结节 Ｓ４～５ 肛门周围（作为一个平面） * * * * * * * * 脊柱的结构 【脊髓的解剖】 脊髓的长度相当于椎管的2/3，颈髓节段较相应颈椎高1个椎骨，上、中段胸髓较相应胸椎高2个椎骨，下胸段胸髓较胸椎高3个椎骨，腰髓相当于第10-12胸椎，骶髓相当于第12胸椎和第1腰椎。 共31对脊神经，颈段8对、胸段12对、腰段5对、骶段5对、尾段1对。 脊髓的损伤 脊髓损伤是由于各种伤病导致脊髓结构和功能损害，从而引起损伤水平以下运动、感觉和植物神经功能障碍的临床综合征。 脊髓损伤常致严重残疾，并且延续终生，是致残率最高的疾病之一，也是康复医学的主要对象之一。 脊髓损伤多发于20—40岁中青年人群。 脊髓损伤患者生存期很长，其平均寿命比健全人仅减少4—5年，康复医疗需求迫切。 脊髓的损伤 脊髓体积较小，主要有神经细胞组成，神经细胞为永久细胞，目前认为损伤后尚不能再生。 原因：外伤性和非外伤性。 脊髓损伤后几分钟血管内皮细胞损伤，出现水肿、缺血和继发性损害，12h后出现巨噬细胞侵润等炎性反应，72h达高峰，致使运动神经元坏死、轴突变性和分解。 脊髓损伤程度评定 完全性：脊髓休克结束后骶段感觉、运动功能仍完全消失。 不完全性：骶段保留部分感觉或/和运动功能. （肛门粘膜皮肤连接处或深部肛门有感觉，或肛门外括约肌有自主收缩） 不完全性脊髓损伤常出现的脊髓损伤综合征 ①脊髓中央综合征：脊髓中央部分损害，其主要临床表现为上肢运动障碍比下肢运动障碍严重，运动障碍比感觉障碍重，鞍区感觉有残留等。 ②前束综合征：脊髓前柱和侧柱损害为主，临床表现为损伤平面以下不同程度的运动和温痛觉障碍，而本体感觉存在。 ③Brown-Sequard综合征：脊髓半侧损害，临床主要表现为受损平面以下同侧的运动及本体感觉障碍，对侧的温痛觉障碍。 ④圆锥损伤综合征：脊髓圆锥和椎管内腰段脊神经损害，临床表现除运动、感觉障碍外，通常为无反射性膀胱和肠道运动障碍，下肢反射消失。骶段神经反射如球海棉体反射和排尿反射、肛门反射有时仍可保留。 ⑤马尾综合征：椎管内腰骶神经损害，临床表现除相应的运动或感觉障碍外，无反射性膀胱及肠道运动障碍，下肢功能包括反射活动的丧失。 ASIA残损指数 A：完全损伤：骶段S4、5无任何运动、感觉功能保留。 B：不完全损伤：脊髓功能损伤平面以下至骶段S4、5无运动功能而有感觉的残留。 C：不完全损伤：脊髓损伤平面以下，有运动功能保留，但一半以下关键肌在的肌力在3级以下