脐带脱垂3ppt.ppt

脐带脱垂 疾病概述 病史介绍 护理问题 护理小结 目前存在的护理问题 讨论 概念 　　根据脐带下垂程度及胎膜是否破裂而分为3类 ①胎膜破裂，脐带在先露部之前滑出宫口，降至阴道甚至外阴者，称脐带脱垂 ②不论胎膜破裂或未破，凡脐带旁置于先露部一侧，夹在先露部与子宫下段软组织之间，一般检查不能触及，称隐性脐带脱垂。 ③胎膜破裂前，脐带即已滑至先露部之前方，称脐带先露，如前羊水囊突出，则脐带可能已脱出宫口。 发病原因 　　1.异常胎先露 是发生脐带脱垂的主要原因。 　　2.胎头浮动 3.脐带过长或胎盘低置 　　4.早产或双胎妊娠 　　5.其他 如早期破膜、羊水过多。 诊断 若胎膜未破，于胎动、宫缩后胎心率突然变慢，改变体位、上推先露及抬高臀部后迅速恢复者，应考虑有脐带隐性脱垂的可能，临 产后应行胎心监护。 若已破膜更应警惕。一旦胎心率出现异常时，应立即作阴道检查，注意有无脐带脱垂和脐带血管有无搏动，不能用力去触摸，以免延误处理时间及加重脐血管受压。 处理 胎膜未破发现隐性脐带脱垂时，产妇应卧床休息，取臀高头低位，密切观察胎心率。由于重力作用，先露退出盆腔，减轻脐带受压，且改变体位后，脐带有退回的可能 破膜后发现脐带脱垂时，应争分夺秒地进行抢救 。在准备手术时，必须抬高产妇的臀部，以防脐带进一步脱出。阴道检查者的手可在阴道内将胎儿先露部上推，并分开手指置于先露与盆壁之间，使脐带由指缝通过而避免受压，根据触摸脐带搏动监测胎儿情况以指导抢救，直至胎儿娩出为止。脐带则应消毒后回纳阴道内。 处理 胎心已消失超过10min，确定胎死宫内，应将情况通告家属，任其经阴道自然分娩，为避免会阴裂伤，可行穿颅术。 病情预防 　　1.做好产前检查，准确估计先露与骨盆之比例，及时发现与纠正异常胎位。 　　2.加强产程观察和严密听取胎心音，平时即配备好抢救用的器材药物。 　　3.对临产胎头浮动及臀位产妇，应卧床休息，不灌肠，检查要轻柔，避免早破膜。 　 病情预防 　　4.破膜后要立即听胎心，如有异常并怀疑有脐带脱垂可能时，立即做阴道检查。肛查不能明确诊断，轻度脱垂产例常易漏诊，且发现脐带脱垂也不能立即进行有力的处理。 　　5.严格掌握人工破膜引产适应证。必须行人工破膜者，应采取高位破膜，以避免脐带随羊水流出时脱出。 　　6.如胎头稍浮动而又必须引产时，应排除头盆不称，刺破胎膜后将胎头推进骨盆入口，包扎腹部，注意卧势，经常听取胎心音 病例资料（一） 姓名：汤 性别：女 年龄：28岁 住院号：***8 入院诊断：1、G1PO38+4周妊娠LOA 2、胎膜早破 出院诊断：1 G1P138+4周妊娠剖宫产LOT 2胎膜早破 3脐带脱垂 4新生儿死亡 病例资料（二） 患者以“停经38+4周，阴道流水2小时余”为主诉于2012-07-05 05：10入院。LMP 2011-10-08 EDC 2012-07-15 入院前2小时出现阴道流水，量多，色清，门诊拟“G1P0 38+4周妊娠、胎膜早破”收入院。入院查体：T36.4 P90 R 20 BP 100/70mmHg，身高166cm 体重60KG 。产检：腹围94cm 宫高34cm 胎位LOA 胎心125次/分 先露头，入盆，估计胎儿体重3300g ，骨盆评分5分，胎儿评分3分，骨盆25-28-24-9 耻骨弓大于90 辅助检查7月3日B超单示：单活胎，头位。 治疗护理经过（一） 在腰硬麻下行子宫下段剖宫产术，于20：12取出一男婴，评分0分，体重3040g，即刻由儿科医师及麻醉师心肺复苏抢救，新生儿抢救无效，宣布临床死亡。患者术中出血200ML 给予静滴抗生素预防感染，术后安返病房生命体征平稳,医嘱予一级护理，禁食6小时后改流质饮食，吸氧，抗炎促宫缩补液等治疗。体温波动在36.6 ℃ -38.2 ℃。给予继续预防感染及促进子宫收缩等处理。 治疗护理经过（二） 7-6：术后第一天，产妇子宫收缩可，阴道少量出血。体温波动在36.9 ℃ -37.8 ℃。 7-7：术后第二天，肛门已排气，医嘱改二级护理，半流质饮食，予补血治疗。进稀饭后无不适。停尿管后小便自解，无尿频，尿急，尿痛等不适，体温波动在37.6 ℃ -38.1 ℃ 。能自行挤奶。 治疗护理经过（二） 07-08：术后第三天，体温正常，医嘱停长期补液。 腹部切口 11/甲愈合，恶露少，无臭，于7月14日办理出院。 辅助检查（实验室） 07-03B超示宫内单活胎，头位07-05血常规提示，WBC：6.5*109/l， N：76.6 %. HB:116g /l 07-05尿常规提示，尿WBC：+3， WBC342.3（0.0-26.0）高倍