膝关节体格检查1.ppt

膝关节检查-前言 谢 谢！ 膝关节检查-特殊检查 后抽屉试验—— 病人仰卧于检查台上，屈髋45°，屈膝90°，将足放在检查台面上。坐于病人的足背部使其稳定，双手放于膝后以感觉腘绳肌的松驰度。 然后轻柔地反复向后拉推小腿的近端，注意胫骨在股骨上的活动。 分别于小腿内旋位、中立位、外旋位进行检查。 膝关节检查-特殊检查 后抽屉试验—— 内旋位，内侧韧带结构紧张，主要检查后交叉韧带和和内侧韧带结构。 中立位，主要检查后交叉韧带。 外旋位，外侧韧带结构紧张，主要检查外侧韧带结构和后交叉韧带。 后抽屉试验是检查后交叉韧带损伤的最可靠的方法。 膝关节检查-特殊检查 轴移试验—— 完全伸直膝关节，如同检查膝关节内侧稳定性时用腋部夹持患侧足，双手扶小腿施以外翻应力，逐渐屈曲膝关节，在屈膝接近20°时可以感觉到外侧胫骨平台向前移位的弹响，继续屈曲膝关节，在接近40°时可以感觉到胫骨外侧平台复位的弹响。 膝关节检查-特殊检查 轴移试验—— 完全伸膝位，由于后外侧角的紧张，胫骨外侧平台处于复位状态。 屈膝近20°，若有前交叉韧带断裂或者松弛，会出现胫骨外侧平台向前外侧的移位，此时加以外翻应力时就会出现弹响感。 屈膝近40°，髂胫束自股骨外上髁前方滑向后侧，牵扯胫骨外侧平台复位，此时施以外翻应力时同样会出现弹响感。 膝关节检查-特殊检查 反向轴移试验—— 一手扶足部，另一手扶小腿，先屈曲膝关节至最大限度，同时外旋小腿，如果有后外侧角不稳，这时会有胫骨外侧平台向后外侧的脱位，此时施以外翻应力，并逐渐伸膝关节，在接近40°时，由于髂胫束自股骨外上髁后侧向前侧的滑动，带动胫骨外侧平台复位而产生弹响感。 膝关节检查-特殊检查 轴移试验和反向轴移试验所检查的韧带结构并非对应。 轴移试验检查的是前交叉韧带的受损情况或者松弛情况。 反向轴移试验检查的则是后外侧角的完整性。 膝关节检查-特殊检查 台阶征—— 将双膝放在后抽屉试验的位置上，拇指置于双膝关节的前内间隙处。相对于股骨内髁，若内侧胫骨平台失去正常1cm的台阶状前凸，则提示有后交叉韧带撕裂。 膝关节检查-特殊检查 塌陷征—— 病人仰卧，屈髋90°，屈膝90°，同时将患者双下肢的足跟部托于检查者的手中，观察胫骨是否由于重力的作用产生可见的向后侧下沉。 膝关节检查-特殊检查 股四头肌主动活动试验—— 仰卧位，维持患肢于抽屉试验的位置，保持松弛，膝关节屈曲90°，患者轻轻收缩股四头肌来移动胫骨，但不伸直膝关节。在屈膝90°的状态下，正常膝关节髌韧带的方向稍朝向后方，股四头肌收缩不产生前移。若后交叉韧带断裂，胫骨后沉形成半脱位，那么髌韧带则移向前方。 膝关节检查-特殊检查 Slocum前旋转抽屉试验—— 前抽屉试验在胫骨旋转中立位时呈阳性，在胫骨外旋30°位重复试验活动度加大，而在胫骨内旋15°位时活动度减弱，则提示前内侧旋转不稳定，反之则提示存在前外侧旋转不稳。 膝关节检查-特殊检查 Hughston 和Losee弹跳试验—— 病人仰卧，检查者支撑患者下肢，屈膝90°，内旋胫骨。当检查右膝时，用右手抓住患足，内旋胫骨，同时将左手放在胫骨和腓骨近端施加外翻应力。然后缓慢伸膝，维持内旋和外翻应力。外侧胫骨在膝关节屈曲至约30°时出现向前的自发性半脱位为阳性。 膝关节检查-特殊检查 MacIntosh侧方轴移试验—— 抬起患足，保持伸膝状态，内旋小腿，用另一只手于腓骨颈部位在小腿的外侧施以外翻应力。缓慢屈曲膝关节，同时维持其外翻和内旋。在膝关节的伸直和内旋时，胫骨有向前的半脱位。当膝关节屈曲超过约30°时，髂胫束越过膝关节旋转中点的后部，产生一个使外侧胫骨平台向外侧股骨髁复位的作用力。 轴移试验是在膝关节从伸展到屈曲过程中的检查，而反跳试验则是在膝关节从屈曲到伸展过程中引出。 膝关节检查-特殊检查 屈曲旋转抽屉试验—— 仰卧位，膝关节保持0°（不要过伸），向上抬腿让股骨回落并外旋，这样可造成胫骨向前外侧半脱位。屈膝时，胫骨向后移动，股骨内旋，促使关节复位，此时试验为阳性。检查者用手对小腿上部施以轻度外翻压力和向前方的压力可能引出阳性试验。 膝关节检查-特殊检查 外旋反屈试验—— 仰卧位，并与对侧正常膝关节的试验相比较，从约10°屈曲位到最大伸展位活动膝关节，同时观察和触摸胫骨近端外旋及反屈的程度。当出现过度旋转和反屈伴有不明显的内翻畸形时为试验阳性。 膝关节检查-特殊检查 胫骨外旋试验—— 在屈膝30°和90°时测定胫骨在股骨上的外旋。患者取仰卧位或俯卧位，以中立位足的内缘作为外旋的参考点。在选定的膝关节屈曲角度下，用力外旋足部，测定足相对于股骨轴的外旋角度，并将其与对侧小腿比较。通过足－大腿角来测量外旋