血管畸形典型病例及精读.pptx

下肢动静脉畸形病例讨论 患者何XX，男性，16岁 右下肢肿胀9年余，介入栓塞术后1年 现病史 患者2005年无明显诱因出现右小腿及足部局部肿胀，程度较轻，无疼痛，当时未行任何治疗。 2008年肿胀加重，伴右大腿局部肿胀，无疼痛，无活动障碍，到中山大学附属第一医院进行诊治，该院诊断：蔓状血管瘤，建议行外科手术或介入治疗，患者当时拒绝积极治疗方案，仅行弹力袜保守治疗。后患者症状较前明显加重，活动时右下肢有乏力感，无疼痛。 2013-07就诊我院，以“右下肢蔓状血管瘤”收入我科，2013-08-02行下肢动脉插管造影、栓塞术，术后诊断“右下肢多发动静脉瘘并下肢静脉曲张”。 体征：右侧大腿中上1/3内侧、小腿后内侧、踝部及足背部可见不规则肿胀突起，质软，边界不清，无压痛、皮温稍高。 2014-07-22右下肢动脉栓塞术手术记录 DSA示：右股动脉分支正常显影，右侧腘动脉分支膝上内侧动脉、胫前、后动脉及腓动脉末梢分支增粗，血流增快，相应部位静脉增粗、迂曲、早显 用波科微导管超选择右胫后动脉靶动脉，用2.0-2微钢圈3枚、3.0-4微钢圈1枚、3/4钢圈2枚行栓塞，造影复查见动静脉瘘部分消失。 血管疾病 血管畸形：被认为是胚胎形成和胎儿成熟期间血管成分异常发育所致。 1.单一血管类型：毛细血管、动脉、淋巴管或静脉。 2.混合型血管发育异常 血管肿瘤 ISSVA:国际脉管性疾病研究学会 分 类 血管畸形的诊断 非侵入性 侵入性 核医学诊断 非侵入性诊断 功能检查——对生理测量和血流动力学评价有价值 连续多普勒超声 体积描记装置 形态功能检查——是主要的非侵入性检查方法 双功能超声：血流测定、搏动指数、阻力指数、反流时间 影像学检查: X线:提供信息有限 CT：为了显示血管，使用对比剂是必要的 MRI：软组织分辨率高，不需要造影剂（流空效应） 侵入性诊断 血管造影：动脉或静脉 获得最终准确的诊断信息 核医学诊断 全身血池显像 淋巴管闪烁显像 经动脉肺灌注显像 治疗指南 外科治疗 1.畸形血管切除 2.血管重建 3.旁路移植 4.分流量缩减术 非常规治疗 多学科治疗：血管手术、整形手术、矫形手术 联合治疗：血管栓塞+血管手术+非手术治疗 治疗方式 介入栓塞治疗——主要适用于高流量型的血管畸形 栓塞材料： 微粒：硅球、聚乙烯醇、硬脑膜和阔筋膜 机械装置：钢圈、可脱性球囊 液态或半液态：无水乙醇、异丁基-腈基丙烯酸酯 要点：充分造影、超选择插管、多种材料联合应用 硬化治疗——用于治疗低流量型静脉畸形和淋巴管畸形 硬化剂： 聚桂醇、鱼肝油酸钠、乙醇、高渗盐水、高渗葡萄 糖、博来 霉素、平阳霉素、十四烷基硫酸钠 激光治疗 谢 谢！