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《病理学》第九次网上辅导 泌尿系统疾病 泌尿系统包括肾、输尿管、膀胱和尿道。肾脏疾病依据受侵犯的部位分为肾小球疾病、肾小管疾病、肾间质疾病、肾血管疾病和肾肿瘤等，肾小球疾病的病理学表现最复杂，所以肾小球疾病是肾脏疾病重点中的重点。学习这一章之前，建议同学认真复习泌尿系统解剖及生理，特别是肾小球的组织学结构，对于理解肾小球疾病十分重要。 学习要求 掌握： 　　1． 基本概念 　　2．肾盂肾炎的病理变化特点和临床病理联系 　　3．急性肾功能衰竭少尿期机体的变化 熟悉： 　　1．肾小球肾炎的临床病理联系 　　2． 泌尿系统肿瘤的病理特点 了解： 　　1．肾小球肾炎及肾盂肾炎的病因和发病机制 　　2．肾小球肾炎的主要类型 　　3．急性肾功能衰竭的发病机制 　　4．简述慢性肾功能衰竭机体的功能和代谢变化 学习内容 一、肾小球肾炎 肾单位由肾小体（肾小球）和肾小管组成。我们重点复习肾小球的结构。 　　 肾小球由血管球和肾小囊组成。左图是肾小球结构模式图。符号代表的结构如下： A．入球小动脉；B．出球小动脉；C．肾小囊基膜；D．肾小囊壁层上皮细胞；E．肾小囊腔；F．基膜；G．肾小囊脏层上皮细胞（足细胞）；I．系膜细胞；H．内皮细胞 右图符号代表的结构如下： a．基膜；b．足细胞；c．内皮细胞；d．系膜细胞 从这两张图中，大家要了解，毛细血管内的物质滤入肾小囊腔，要经过三层结构：有孔的内皮细胞，内皮细胞与上皮细胞（足细胞）之间的基膜，足细胞突起之间的孔列膜。这三层膜总称为肾小球的滤过膜（滤过屏障），通过滤过膜流到肾小囊腔的液体称为原尿。 肾小球肾炎是变态反应引起的非化脓性炎症，主要侵犯肾小球，临床出现包括蛋白尿、血尿、水肿、高血压及轻重不等的肾功能障碍。 从这个概念中我们可以了解，肾小球肾炎的病因是变态反应，病理改变为非化脓性炎，病变定位在肾小球，临床以尿异常为主要表现，全身表现有血压增高，不同程度的肾功能衰竭。 （一）发病机制 免疫复合物引起肾小球肾炎有两种方式：循环免疫复合物、原位免疫复合物 1．循环免疫复合物：血液循环中产生的免疫复合物，沉积在肾小球内，导致肾小球损伤。 2．原位免疫复合物：特异性抗体与肾小球固有的抗原成份或肾小球内的植入性抗原成份结合，导致肾小球损伤。 （二）肾小球肾炎的基本病变特点 病变范围可有：①弥漫性病变，病变累及大部分肾小球（80％以上）；②局灶性病变：病变仅累及少数肾小球（50％以下）； 基本病变特点： 1．渗出性反应：白细胞和浆液渗出 2．细胞增生性反应：肾小球毛细血管内皮细胞和系膜细胞弥漫性增生或局灶性增生。使毛细血管腔狭窄或闭塞。 3．系膜增生性反应：系膜细胞和系膜基质增生。 4．硬化性病变：系膜基质高度增生。 5．膜增生病变或系膜毛细血管性病变：系膜细胞和系膜基质高度增生，并延毛细血管内皮细胞下间隙向毛细血管壁插入，使毛细血管腔狭窄或闭塞。 6．膜性病变：基底膜弥漫性增厚。 7．坏死性病变：局灶性或节段性肾小球毛细血管袢的纤维素样坏死，常伴有微血栓形成。 8．新月体形成：肾小球毛细血管严重损伤，血液的有形成份及纤维蛋白进入肾囊腔，单核细胞游出，上皮细胞增生，使肾囊腔封闭，形成新月体样结构。 （三）肾小球肾炎的临床分类及特点 教科书已详细介绍了肾小球肾炎的病理分类及特点，为了便于大家理解，我这里提供一张表，与大家共同总结，也希望你们参与并进一步细化表的内容。 诊断 临床表现 常见病理分型 临床分类 急性肾炎综合征 临床起病急，突发血尿、蛋白尿、少尿，水肿，高血压及肾小球滤过滤降低。 弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎 循环复合物造成；IgG和C3沉积；毛细血管基底膜外驼峰状电子致密物沉积；内皮细胞和系膜细胞大量弥漫性增生。青少年好发。预后良好。 急进性肾炎综合征 临床起病急，开始与急性肾炎相似，但病情严重，迅速恶化，急性肾功能衰竭。 新月体性肾小球肾炎 体内生成抗基底膜抗体；毛细血管壁断裂；血液流入肾小囊，刺激肾小囊上皮细胞增生；形成新月体。IgG和C3线状沉积；基底膜断裂，电子致密物沉积；青壮年发病。预后差。 复发性血尿 复发性血尿：反复肉眼血尿镜下血尿或少量蛋白尿。隐匿性肾炎、肾病综合征或慢性肾炎综合征。 系膜增生性肾小球肾炎 高分子量循环免疫复合物沉积引起。系膜细胞和基质弥漫性轻、中、重度增生，伴免疫复合物沉积。IgG和C3沿系膜区团块状沉积。各年龄均可发病。 无症状性血尿或蛋白尿 肾病综合征 大量蛋白尿、低蛋白血症，高度水肿，高胆固醇血症。 微小病变性肾小球肾炎（儿童）膜性肾病（成人） 病因不清，可能与细胞免疫有关。肾小球无病变或轻微病变上皮细胞足突广泛融合儿童发病，预后依病因与发病机制有关。长期慢性，小分子量循环免疫复合物沉或原