农村五保供养待遇.doc

农村五保供养待遇 审 批 表 县（区） 乡镇 村 申请人： 申请时间： 20 年 月 日 辽宁省民政厅制 姓 名 　 性 别 　 民 族 　 户 主近期1寸免冠照片 出生年月 　 身份证号码 　 劳动能力状况 　 婚姻状况 　 贫困类型 　 家庭人口 　 　 　 户籍所在地 　 现居住地 　 家庭主要人员及直系亲属状况 姓 名 与户主关系 性别 身份证号码 劳动能力状况 工作现状 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 家 庭 财 产 状 况 住房 间； 结构 ； 房龄 年； 是否政府帮建： 是□ 否□ 耕地面积 亩。其中旱田 亩；水田 亩；菜田 亩；园田地 亩 。 山林面积 亩 果树 棵 家禽 只 大牲畜 头 家用电器 家庭年收入情况 种植业纯收入 元 其中旱田 元；水田 元；菜田 元；园田地 元 养殖业纯收入 元 林业纯收入 元 果树纯收入 元 自谋职业收 入 元 赡(抚)养费收入 元 亲友馈赠 元 租赁收入 元 继承收入 元 有价证券、保险等收入 元 其他收入 元 其他收入说明 家庭年纯收入合计 元 人均年收入 元 家庭收入情况由调查人填写 ，调查人签字： 供 养 情 况 申请供养人数 人 批准享受人数 人 供养形式 　 农村五保供养证编号 　 年供养金额 元 复审变更登记 时 间 复审变更理由 经办人 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 备 注 　 本 人 申 请 　 申请人签字： 年 月 日 村民代表会议评议意见 年 月 日代表人： 村委会意见 村（居）委会（盖章） 年 月 日经办人： 乡镇街道审核意见 乡（镇、街道）（盖章） 年 月 日经办人： 县级民政部门审批意见 县（市、区）民政局（盖章） 年 月 日经办人： 有 效 证 件 身份证、户口本、残疾证、劳动能力鉴定等粘贴处