4异尖线虫.ppt

异尖线虫病 异尖线虫病是异尖线虫属第三期幼虫寄生在胃肠道引起的疾病。人因生食含活幼虫的海鱼而感染。急性期临床表现有恶心呕吐、剧烈腹痛等胃肠道症状；慢性期以胃或肠道嗜酸性肉芽肿为特征可并发肠梗阻肠穿孔和腹膜炎。 本病多见于日本、欧美等国，国内尚未见有病例报告，但东南沿海的近海鱼类异尖线虫第三期幼虫感染率很高。 病因 异尖线虫成虫形似蛔虫，雄虫长为31～90mm；雌虫为63～100 mm。成虫寄生在鲸海豚、海豹、海狮等海生哺乳动物的胃。 第三期幼虫形态细长，大小约18.73mm×0.14mm食管长度平均为2.29mm,尾长为0.09mm，有侧索，在横切面呈Y形。口周围有三个唇（背面一个腹面两个）和钻齿一个食管为白色的圆柱状，可分为肌肉部在前端和后端的腺体状胃囊，并与肠道相连，肛门在末端。排泄孔开口于腹部神经环的水平在钻齿后面。性器官明显。 虫卵大小50.7μm×53μm， 流行病学 本病分布于欧美、亚洲等均有病例报道，其中以日本为多。发病季节为2～5月最多6～8月逐渐减少。男女比例约为2∶1。发病年龄为18～77岁，以30～40岁为最多。 传染源 主要是各种海鱼。 传播途径 感染方式以吃生海鱼片为主，其次为新鲜腌、熏烤海鱼等。 3.人群易感性人群 普遍易感。 生活史 虫卵随宿主粪便排入海水中，受精卵细胞经发育后形成胚胎并成为含第一期幼虫的成熟期。在海水温度适宜时，卵内幼虫脱壳而出，发育为第二期幼虫，在海水中可存活2～3个月。当第二期幼虫被海水中甲壳类动物（第1中间宿主）如磷虾等吞食后，即钻入体腔，并在其血腔内发育成第三期幼虫。当海鱼和软体动物（第二中间宿主）吞食含幼虫的甲壳类后，幼虫钻入消化道及其内脏与肌肉组织内寄生。含第三期幼虫的海鱼被海生哺乳动物（终宿主）吞食后，幼虫钻入其胃黏膜内成群生长，发育为雌、雄成虫，交配产卵，完成其生活史。 人不是异尖线虫的适宜宿主，第三期幼虫可寄生于人体消化道各部位亦可引起内脏幼虫移行症。但此幼虫在人体内不能发育为成虫，一般在2～3周内死亡。 临床 症状轻重与感染虫数寄生部位和持续时间有密切关系。异尖线虫幼虫可寄生于咽喉、胃和肠黏膜内，但胃受累为最常见，约为肠的2倍。 临床症状与体征按幼虫侵入部位可分述如下： 1.胃 可分为急性型和慢性型，前者是由于再感染而引起的过敏性炎症；后者是为初次感染所致的局限性过敏反应幼虫寄生于胃体部和胃角。 临床表现有上腹部疼痛或绞痛，反复发作常伴恶心、呕吐；少数有下腹痛。偶有腹泻。大便隐血阳性，外周血嗜酸性粒细胞明显增高。胃角增宽、胃窦部僵直、狭窄或胃蠕动时有强直感；有充盈缺损样改变。胃可见充盈缺损和粗大皱襞，胃水肿和黏膜皱襞肿大波及胃体部伴明显变形。 2.肠 病变部位有十二指肠空肠、回肠、盲肠和直肠等。常在吃生鱼片后1～5天内突然剧烈腹痛、恶心、呕吐、腹胀、低热，继而出现腹泻、柏油样黏液便，右下腹和脐周等处有压痛有时可伴有荨麻疹等。常因肠穿孔、腹膜炎或局限性肠坏死，在病变组织中发现本幼虫而确诊 3.食管 食管有虫体，异尖线虫幼虫钻入咽喉部黏膜内，引起喉咙发痒，恶心或咳嗽，常可将幼虫从痰中咳出或呕出。 4.肠外 本幼虫可穿透肠壁进入腹腔，再移行至肝、胰、大网膜、肠系膜、卵巢、腹壁皮下腹股沟或口腔黏膜等，引起腹膜炎嗜酸性肉芽肿和皮下包块，常被误诊为恶性肿瘤。 诊断 胃镜检查 病理组织学检查找到虫体横切面可以确诊胃镜检查可见整个胃黏膜黏液增多皱襞肿大其中可见白色透明头部钻入胃黏膜的活幼虫，呈螺旋状或S状盘曲。虫体周围的黏膜糜烂，有凝血块、出血或白苔等改变。 X线钡餐检查 胃部X线表现：①胃角增宽，呈反抛物线状；②胃边缘僵直，双边化，胃壁不整齐，有充盈缺损等；⑧胃皱襞肿大。 免疫学检查 皮内试验、乳胶凝集试验、间接荧光抗体试验等呈阳性反应均有一定参考价值。 5.病理组织学检查 手术切除标本病理检查时在蜂窝织炎型、脓肿型、脓肿肉芽肿型和肉芽肿型的病变组织内能见虫体、虫体角皮或肌层的切面。 6.分子生物学技术检查 治疗 目前尚无特效药物治疗，最近报道用阿苯达唑治疗本病有一定疗效。 胃或咽喉与食管异尖线虫病应及早做纤维胃镜检查发现虫体立即钳出对肠异尖线虫病采用保守疗法，在抗感染与抗过敏处理的同时严密观察病情，一旦发现有肠穿孔、腹膜炎或肠梗阻等并发症，立即手术治疗。 预后预防 预后 一般预后良好，如有严重并发症者预后不佳。 预防 本病应预防为主不吃生海鱼片或半熟的鱼片，鱼肉应煮熟透后才食用。各种海鱼需在－20℃冷冻24h后才能上市。加强进口鱼类的卫生检验。 * *