5、腹膜炎.ppt

解 剖 腹膜： 壁腹膜：腹壁、横膈脏面、盆壁 脏腹膜： 内脏表面，浆膜层 网膜、肠系膜、韧带 固定内脏器官 解 剖 腹膜腔 壁腹膜与脏腹膜的潜在间隙 人体最大的体腔 解 剖 腹膜腔 男性：密闭 女性：与体外相通 解 剖 腹膜腔分大、小腹腔，即腹腔和网膜囊 两者经网膜孔相通 解 剖 大网膜 丰富的血液供应 大量的脂肪组织 包裹、填塞病灶炎症局限，修复病变 解 剖 壁层腹膜： 体神经支配，痛觉敏感，定位准确 脏层腹膜： 自主神经支配，钝痛，定位较差 解 剖 腹膜 间皮细胞、基底膜、浆膜下层、结缔组织、脂肪细胞、巨噬细胞、胶原和弹力纤维 皱襞多，面积1.7~2 m2，与皮肤面积相等 双向的半透膜 生 理 润滑作用 渗出少量液体，润滑腹腔，减少脏器之间摩擦 吸收和渗出作用 可吸收大量渗液、血液、毒素、空气 渗出大量电解质和非蛋白氮 生 理 防御作用 能渗出大量淋巴细胞、巨噬细胞、纤维蛋白等 稀释毒素，吞噬细菌和异物，防止感染扩散 修复作用修复受损组织，易形成纤维性粘连 急性弥漫性腹膜炎 指急性化脓性腹膜炎累及整个腹腔 【病因】 继发性腹膜炎 最常见的急性化脓性腹膜炎。 腹内脏器穿孔、外伤、手术、内脏 破裂出血、腹内脏器炎症扩散等。 主要细菌为大肠杆菌、厌氧拟杆菌、 链球菌、变形杆菌等。 混合感染，毒性强。 原发性腹膜炎 自发性腹膜炎，腹腔内无原发病灶 主要致病菌为溶血性链球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌 致病途径 血行播散—婴幼儿 逆行感染—女性 直接扩散—泌尿系 透壁感染—抵抗力下降 【病理生理】 腹膜充血水肿 大量液体渗出，含巨噬细胞、粒细胞、细胞因子、纤维蛋白原 白细胞死亡、腹膜损伤坏死脱落、纤维蛋白沉积 年轻体壮、抵抗力强、病菌毒力弱 病变轻、被邻近脏器和大网膜包裹 病理生理 【临床表现】 由于致病原因的不同，腹膜炎可以 突然发生，也可以逐渐发生。 溃疡病急性穿孔、空腔脏器损伤破 裂或穿孔引起的腹膜炎发病较突然。 阑尾炎、胆囊炎等细菌感染引起的 腹膜炎，则多先有原发病的症状，然后 才逐渐出现腹膜炎表现，即原发疾病表 现+腹膜炎表现。 主要临床表现： 体征 1）腹部体征： ①视诊： 早期：腹式呼吸减弱或消失； 后期：明显腹胀。 腹胀加重是病情恶化的一项重要标 志。 2）直肠指检： 直肠前壁饱满或有触痛 ——盆腔已有感染或形成盆腔脓肿 实验室及其他检查 1、白细胞计数及中性粒细胞比例 增高。 病情险恶或机体反应能力低下的病 人，白细胞计数不增高，仅中性粒细胞 比例增高，甚至有中毒颗粒出现。 ⑤混浊而带粪臭味——下消化道穿 孔或炎症； ⑥草绿色透明液——结核性腹膜 炎； ⑦新鲜而不凝固的血液——腹腔内 实质性脏器损伤出血。 腹腔穿刺液可行涂片找脓球、G染 色找细菌、胆汁定性、侧淀粉酶、细菌 培养+药物敏感试验等等。 若腹腔积液＜100ml，腹穿常为阴 性（干抽），此时可行诊断性腹腔灌注。 体格检查 腹部触诊 腹膜炎标志性体征： 压痛 反跳痛 肌紧张 同时并见。 【诊断与鉴别诊断】 诊断 病史 典型体征 辅助检查： 根据病史及典型体征，白细胞计数 及分类，腹部X线检查，超声或CT检查 结果等，综合分析，腹膜炎的诊断一般 是比较容易的。 但儿童在上呼吸道感染期间突然腹 痛、呕吐，出现明显的腹部体征时，应 仔细分析是原发性腹膜炎，还是肺部炎 症刺激肋间神经所引起的。 【治疗】 一、非手术治疗 应在严密观察及作好手术准备的情 况下进行。 1、适应证： ①原发性腹膜炎或盆腔感染引起的 腹膜炎； ②急性腹膜炎初期炎症局限，或机 体抵抗力强，验证已有局限化趋势，临 床症状也有好转； 2、治疗方法： ①半卧位：无休克时。 ②禁食、胃肠减压； ③静脉补液：晶体、胶体液。 ④补充热量和营养支持： 急性腹膜炎的代谢