Mirizzi综合征的手术要点ppt.pptx

Mirizzi综合征的认识 与手术要点（据 《要点与盲点----胆道外科》相关内容整理，科内小讲座用的----by drmaple）概念：位于胆囊颈或胆囊管的结石一旦发生嵌顿，由于机械压迫和炎症波及而引起肝总管狭窄。?分两型 I型：肝总管仅受压迫； II型：已形成胆囊-胆管瘘，根据结石的位置又分为两个亚型 IIa：结石位于胆囊颈部，伴胆囊-胆管瘘； IIb：结石位于胆囊管，胆囊管结构已经遭到破坏，无法分辨。术前诊断要点 PTC,PTBD,ERCP等直接胆道造影图像，或MRCP，发现肝总管受到来自于右后方的压迫。 需要与胆总管结石、胆管癌、胆囊癌鉴别，可能需要CT。?术前处理 对发生阻塞性黄疸伴有胆管炎病例，术前应行ENBD或PTBD，以减轻黄疸和改善胆管炎。因胆管炎可使肝外胆道手术变得更为复杂，炎症消退后再择期手术是上策。 手术要点 肝十二指肠韧带炎症明显时，即使是单纯胆囊切除也非易事，若先按常规强行切除胆囊，可能留下胆管缺损或加重胆管损伤。故----应先从肝床上分离胆囊底部（顺行切除）当胆囊分离到一定程度时，纵行切开有结石的胆囊管或胆囊颈部，取出结石剪除胆囊底和体部用剪开的残留的胆囊管或部分胆囊壁覆盖在肝总管缺损上，小针细线间断缝合修补缺损胆总管另做切口，放置粗的非常规修剪的T管，上臂超过修补缝合处，做支撑引流T管留置4—5周?----肝总管修补困难时，行胆肠吻合 手术方式原则上要求开腹手术腹腔镜手术术中、术后并发症较高，不能称之为标准治疗方法内镜下置入支架仅是引流胆汁的临时措施，只限于有胆管炎等并发症的病例小结 Mirizzi时，三管合流处有明显的炎症改变 手术要点是：除了更仔细操作外，应时常想到有胆囊-胆管瘘的存在，选择适当的手术方式，避免术后胆管狭窄