TURP术后尿失禁常见原因.ppt

TURP术后尿失禁常见原因分析 TURP术后尿失禁常见原因 1、前列腺窝感染，刺激局部引起尿意急迫感，表现为类似尿失禁现象。2、前列腺组织残留，膀胱颈纤维化或尿道狭窄，导致残余尿增高，可表现为充盈性尿失禁。3、膀胱功能障碍：一些前列腺增生患者同时合并不稳定膀胱（膀胱逼尿肌不稳定）导致急迫性尿失禁和膀胱出口梗阻引起膀胱逼尿肌功能失代偿导致充盈性尿失禁。4、 外括约肌损伤。前列腺切除时，若损伤尿道外括约肌，导致真性尿失禁。 目前应首先行膀胱尿道镜检查及尿流动力学检查明确尿失禁原因。采取相应的措施。1、因感染所致，抗感染治疗。2、腺体残留或电切时引起膀胱颈纤维化或尿道狭窄可过一段时间再次行TURP治疗解除膀胱出口梗阻。3、（1）逼尿不稳定：首选舍尼亭或其他抗胆碱药物，或平滑肌抑制剂或钙离子拮抗剂等（2）膀胱逼尿肌收缩无力，这样的BPH患者即使有膀胱出口梗阻，TURP术后症状也可能得不到明显改善，可间歇导尿或长期留置导尿管引流尿液或经耻骨上膀胱穿刺造瘘等治疗。4、若外括约肌损伤者，如损伤较轻，可通过药物治疗，盆底肌肉功能锻炼，物理治疗等促进其恢复，损伤严重者，则需手术治疗。 外括约肌损伤者， 根据损伤程度和表现，尿失禁可分为以下三类：轻度尿失禁 ：这一类常能自行好转，临床表现为站立，坐下或其它体位改变时有不自主的尿液流出。内窥镜检查看不到损伤，膀胱尿道造影前尿道充盈很好，括约肌的部位也可以看到正常的缩窄。一般预后较好，可通过盆底肌肉功能锻炼恢复，必要时用药物治疗。 压力性尿失禁： 这种外括约肌损伤要更重一些。咳嗽，负重或打喷嚏均可有或多或少的尿液流出。能有意识地控制排尿或是中止排尿。膀胱尿道造影几乎正常。外括约肌处可见明显缩窄。这类尿失禁用药物治疗可有较好疗效。米多君（管通）是一种外周的，选择性的，直接作用于α交感神经受体的激动剂，可引起平滑肌收缩。米多君与其他口服交感神经激动剂相比（如：麻黄素、脱氧肾上腺素和去甲肾上腺素）优势：逐渐起效，作用时间长。压力性尿失禁：推荐使用剂量，成人每日2－3次，每次1－2片。 完全性尿失禁： 前列腺电切术发生这种并发症罕见。有些病人卧床时有排尿控制力，一旦站立尿液即自行流出。尽最大努力也不能有意识地中止尿液流出。立位时膀胱内有多少尿都会流出来，卧位时膀胱中可以积聚少量尿液，一般不超过50-80ml，病人一站起来尿就会流出。膀胱尿道造影在外括约肌处看不到缩窄环。药物治疗多无效，除手术治疗外，症状一般不会改善。用阴茎夹或储尿器是最简单有效的姑息性措施。人工括约肌手术疗效确切，但费用较高。也有人用Teflon软膏注射在外括约肌处来治疗这种并发症。尿道折迭术有时也有一定疗效，远期疗效欠佳。近年球部尿道悬吊取得了较好的疗效，远期疗效尚待观察。 * * *