①冠状动脉粥样硬化性心脏病.ppt

冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronaryatherosclerotic heart disease）是指冠状动脉粥样硬化使血管狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性改变即冠状动脉痉挛一起，统称为冠状动脉性心脏病（coronary heart disease， CHD）简称冠心病，亦称缺血性心脏病（ischemic heart disease,IHD）.可导致心肌缺血和缺氧的病因除冠状动脉粥样硬化外，还包括炎症（风湿性、梅毒性、川崎病和血管闭塞性脉管炎等）、栓塞、痉挛、结缔组织疾病、创伤和先天性畸形等，由于冠状动脉粥样硬化是其最主要的病因（占95%-99%），因此临床上常用冠心病一词来代替冠状动脉粥样硬化性心脏病。 临床类型 根据冠状动脉病变的部位、供血范围、血管阻塞程度以及心肌供血不足的发展速度的不同，本病可有不同的临床特点。1979年WHO发表的“缺血性心脏病”的命名和诊断标准，将本病分为5型，包括： ①隐匿型或无症状性冠心病：患者有心肌缺血的客观证据，但无相关症状，也称无症状性心肌缺血； ②心绞痛：一过性心肌供血不足所致，有发作性胸骨后疼痛，发作时无心肌坏死； ③心肌梗死：严重而持续的心肌缺血导致心肌坏死，属危重的冠心病临床类型； ④缺血性心肌病：表现为心脏增大、心力衰竭和心律失常，为长期心肌缺血导致心肌纤维化引起； ⑤猝死：为缺血心肌局部发生电生理紊乱，引起严重的室性心律失常所致。 而近年来，从提高诊治效果和降低死亡率出发，根据心肌缺血的发生机制、发展速度和预后的不同，临床上将冠心病的临床类型分为慢性心肌缺血综合症和急性冠状动脉综合症两大类。 1\慢性心肌缺血综合症（ chronic ischemic syndrome）包括隐匿型冠心病、稳定型心绞痛和缺血性心肌病等，主要发病机制为需氧增加性心肌缺血。 2\急性冠状动脉综合症（acute coronary syndrome,ACS）广义的SCS包括不稳定型心绞痛（unstable angina,UA）、急性心肌梗死（acute myocardial infarction ,AMI）和冠心病性猝死，但后者的诊断常为推测性或事后诊断，故临床所称ACS主要指前两者。根据发病早期时ECG的ST段变化，ACS可分为：①非ST段抬高ACS和②ST段抬高型ACS两大类，前者包括UA、非ST段抬高型心肌梗死（non-ST-segment myocardial ,NSTEMI）,两者的鉴别取决于急性期是否能检测到心肌损伤标志物的升高、后者主要是ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction ,STEMI） 慢性心肌缺血综合症 慢性心肌缺血综合症主要包括慢性稳定型心绞痛、隐匿性冠心病和缺血性心肌病在内的慢性心肌所致的临床类型。其中最具代表性的稳定型心绞痛。 一、稳定型心绞痛 心绞痛（angina pectoris）是因冠状动脉供血不足，心肌发生急剧的、暂时的缺血缺氧所引起的临床综合症，可伴功能障碍，但没有心肌坏死。其特点为阵法性的前胸压榨性或窒息样疼痛感觉，主要位于胸骨后，可发射至心前区与左上肢尺侧面，也可发射至右臂和两臂的外侧面或颈与下颌部，持续数分钟，往往经休息或舌下含化硝酸甘油后迅速消失。 Braunwald感觉发作状况和机制将心绞痛分为稳定型、不稳定型和变异型心绞痛3种，而WHO根据心绞痛的发作性质进行如下分型： 1、劳力性心绞痛 是由运动或其他心肌需氧量增加情况所诱发的心绞痛。包括3种类型： ①稳定型劳力性心绞痛，1-3个月内心绞痛的发作频率、持续时间、诱发胸痛的劳力程度及含服硝酸酯类后症状缓解的时间保持稳定； ②初发型劳力性心绞痛，1-2月内初发； ③恶化型劳力性心绞痛，一定时间内心绞痛的发作频率增加，症状持续时间延长，含服硝酸甘油后症状缓解所需时间延长或需要更多的药物、或诱发症状的活动量降低。 2、自发性心绞痛 与劳力性心绞痛相比，疼痛持续时间一般较长，程度较重，且不易为硝酸甘油所缓解。包括4种类型：①卧位型心绞痛（angina decubitus）;②变异型心绞痛③中间综合症④梗死后心绞痛（postinfarction angina）. 3、混合性心绞痛（mixed type angina pectoris） 劳力性和自发性心绞痛同时并存 一般临床上所指的稳定型心绞痛(stable angina pectoris)即指稳定型劳力性心绞痛，常发生于劳力或情绪激动时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后消失。本病多见于男性，多数患者在40岁以上，劳力、