上海交通大学局部解剖学15.ppt

局部解剖学（十五） 腹部的局部解剖与操作（2） 主要内容 Main Content 腹膜与腹膜腔 The Peritoneum and Peritoneal Cavity 结肠上区 The Supracolic Compartment 一、腹膜与腹膜腔The Peritoneum and Peritoneal Cavity 腹膜与腹膜腔的概念 腹膜被覆脏器的情况 腹膜形成的结构 膜膜腔的分区 1．腹膜与腹膜腔的概念 2.腹膜被覆脏器的情况 腹膜内位器官 腹膜间位器官 腹膜外位器官 3.腹膜形成的结构 网膜Omenta 系膜Mesentery 韧带Ligament 皱襞Fold 陷凹Pouch 隐窝Recess Lesser omentum 临床意义：手术时，遇有外伤性肝破裂或肝门附近动脉出血，可将示指伸入网膜孔内，拇指在小网膜游离缘前方加压，进行暂时止血。 网膜孔omental foramen(Winslow孔）：约在第12胸椎至第2腰椎体的前方，成人可容1~2指通过。 网膜孔的境界：前界为肝十二指肠韧带，后界为覆盖在下腔静脉表面的腹膜，上界为尾状叶，下界为十二指肠上部。 （2）系 膜 3）腹膜凹陷 4.膜膜腔的分区和间隙 The Supracolic Compartment 结 肠 上 区 （subphrenic space 膈下间隙） The Infracolic Compartment 结 肠 下 区 （1）膈下间隙 结肠旁沟 paracolic sulci 肠系膜窦 mesenteric sinus 二、结肠上区的器官和结构 食管腹段 abdominal part of esophagus 胃 stomach 十二指肠 duodenum 肝 liver 肝外胆道 脾 spleen 胰 pancreas （一）胃 Stomach 位置和毗邻 网膜与韧带（见腹膜） 血管与淋巴 神经 胃在中等程度充盈时，大部分位于左季肋区、小部分位于腹上区，贲门位于第11胸椎体左侧，幽门约在第1腰椎体右侧。 1A.胃的位置 1B.胃的毗邻 胃前壁：其右侧份邻接左半肝，左侧份上部紧邻膈，下部接触腹前壁（称胃前壁的游离区）。 1B.胃的毗邻 胃后壁隔网膜囊与胰、左肾上腺、左肾、脾、横结肠及其系膜相毗邻，这些器官共同形成胃床“stomach bed”。 2. 胃的韧带 Gastrocolic ligament 3A. 胃的血管 The arteries of the stomach are derived from the celiac trunk or the branches of the celiac trunk. The veins of stomach accompany the arteries. 3A. 胃的淋巴管和淋巴结 4. The Innervation of Stomach The sympathetic nerve comes from the celiac ganglia which gives rise to postganglion fribers that accompany the arteries to the stomach. The parasympathetic nerve is derived from branches of the anterior and posterior vagal trunk. The visceral sensory nerve 胃的交感神经和副交感神经 高选择性迷走神经切断术 （二）十二指肠 Duodenum 位置 分部及毗邻 十二指肠悬韧带 血管 1.位置 十二指肠介于胃与空肠之间，位于腹后壁第１～３腰椎的右前方，呈“C”形包绕胰头，除始、末两端外，均在腹膜后隙。可分为上部、降部、水平部和升部4部。 ２A.分部及其主要结构 1）十二指肠球duodenal bulb:十二指肠上部近侧与幽门相连接的一段肠管，长约2.5cm,其肠壁薄、管径大、粘膜光滑平坦无环状皱襞，为十二指肠溃疡的好发部位。。 形态结构 2）十二指肠大乳头Major duodenal papilla:十二指肠降部中份后内侧上十二指肠纵襞下端的圆形隆起，距上颌中切牙75cm，为肝胰壶腹的开口处。其上方可见十二指肠小乳头，为副胰管的开口处。 2 B.十二指肠各部的毗邻 3.十二指肠悬韧带Suspensory ligament of duodenum：由十二指肠悬肌和十二指肠空肠襞共同构成，又称Treitz韧带，是确定空肠起始的重要标志。 肠系膜上动脉压迫综合征 4A.十二指