临床肺、纵隔.ppt

临 床 解 剖 学topographical anatomy 解剖教研室 郭旭方 肺的位置和形态 肺 门 肺根和肺韧带 左肺根的毗邻 右肺根的毗邻 支气管树 支气管杈及气管隆嵴 支气管肺段 支气管血管与肺血管 肺的神经 纵 隔 的 概 念 左右纵隔 胸膜之间的 器官、结构 和结缔组织 的总称。 纵隔的境界 前—胸骨 后—脊柱 两侧—纵隔胸膜 上—胸廓上口 下—膈 胸廓上口（胸廓出口综合征） 纵隔三分法 纵 隔 的 分 区(四分法) 上纵隔 下纵隔： 前纵隔 中纵隔 后纵隔 纵隔六分法 纵隔九分法 纵隔左面观（以肺根为中心） 纵隔右侧面观（以肺根为中心） 上 纵 隔 上腔静脉及其属支 主动脉弓及其分支 动脉导管三角 界限 内容 临床意义 前 纵 隔 中 纵 隔 内容： 心包 心 出入心的大血管根部 奇静脉弓 膈神经 心包膈血管 心包的构成 浆膜心包返折 心包腔穿刺的常用部位 心包窦 心包毗邻 心包毗邻 后纵隔的内容 食管的胸部 食管胸部长18cm C6高度与咽相接 T10高度穿膈食管裂孔 T11高度终于胃贲门 食管前方的毗邻 食管后方的毗邻 食管两侧的毗邻 左侧： 左颈总动脉 左锁骨下动脉 主动脉弓 胸主动脉 胸导管上段 食管后隐窝 食管裂孔疝 食管的血管 食管的神经 胸主动脉的毗邻 胸导管的行程、毗邻 心包前下窦 心包横窦 心包斜窦 在心包区心包直接与胸骨和4～6肋软骨相邻。 心包裸区 前 方 第四肋间隙 后 方 两侧、下方 上 方 气管杈及主支气 （位于后纵隔上份） 食管胸部及迷走神经食管丛、食管周围淋巴结等 胸主动脉、奇静脉 、半奇静脉、副半奇静脉和胸导管 胸交感干及穿经交感神经节的内脏大、小神经 气管、气管杈 左主支气管 左喉返神经 右肺动脉 心包、左心房 食管前丛 胸主动脉 胸导管 食管后丛 奇静脉 半奇静脉 副半奇静脉 右肋间后动脉 食管上三角 食管下三角 右侧： 奇静脉弓 右侧纵隔胸膜 在肺根以下常 突入食管与奇 静脉和胸导管 之间，形成食 管后隐窝 动脉多来源 血管之间吻合差 静脉丰富 回流途径多 * 右肺 纵隔 左肺 第一肺门：主支气管、肺动、静脉淋巴管及神经出入的地方 第二肺门：叶支气管、肺血管的分支、属支等结构出入肺叶的地方 肺韧带： 常有下肺静脉 肺根：出入肺门的结构被结缔组织包裹 前方：左膈神经 左心包膈血管 后方：胸主动脉 左迷走神经 上方：主动脉弓 左喉返神经 下方： 左肺韧带 左喉返神经 下方： 右肺韧带 上方： 奇静脉弓 后方： 奇静脉 右迷走神经 前方： 上腔静脉 右膈神经 右心包膈血管 主支气管分为肺叶支气管、肺段支气管后，又反复分支，终于细支气管。 左、右主支气管下方的夹角为65～80° 胸肋面 肺的血管 肺动脉 肺静脉 肺静脉 支气管动、静脉 支气管动脉与肺动脉吻合 支气管静脉与肺静脉的毛细血管的吻合 支气管静脉与肺静脉的吻合 肺静脉 肺动脉 支气管血管与肺血管的吻合是体循环和肺循环的交通 肺的淋巴 胸廓上口： 第一胸椎、第一肋、肋软骨 胸骨柄上缘 以气管、气管杈的前壁及心包后壁的额状面分为前、后纵隔。 前纵隔又以胸骨角的平面为界 上纵隔 下纵隔 以主动脉弓上缘和升主动脉根部的水平线将纵隔分为上、中、下三部分。 中部分为 胸骨后大血管区 气管支气管周围区 下部分为 心膈前区 心膈后区 脊柱旁沟区 气管支气管周围区 胸骨后大血管区 心膈前区 脊柱旁沟区 心膈后区 在 矢状位上： 通过气管、升主动脉和心包前缘作一条纵线。 通过食管前缘作一条纵线。 分为前、中、后纵隔 通过胸骨角与第四胸椎下缘作一条横线。 通过肺门下缘作一条横线。 将前、中、后纵隔分为上、中、下三部分。 食管上三角 食管下三角 前方： 心包膈血管 膈神经 后方： 左迷走神经 胸主动脉 左交感干 内脏大神经 前下方： 心包 上方： 主动脉弓 左颈总动脉 左锁骨下动脉 后方： 奇静脉 食管 右迷走神经 右交感干 前方： 右膈神经 心包膈血管 前下方： 心包 上方： 右头臂静脉、 上腔静脉 奇静脉弓 气管 食管 胸 腺 左头臂静脉 锁骨下静脉和颈内静脉在胸锁关节后方汇合成左右头臂静脉 左右头臂静脉在右侧第一胸肋关节处汇合成上腔静脉。 下方 肺动脉 动脉韧带 左喉返神经 左主支气管 上缘 头臂干 左颈总动脉 左锁骨下动脉 左前方：肺 左侧的纵隔胸膜 左膈神经 心包膈血管 迷走神经 右后方 气管、食管 左喉返神经 胸导管 动脉韧带 位于心包