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第二章 头、颈部 安徽医科大学放射学教研室 第一节 眼 眼眶的影象学检查用于 病因、肿瘤和异物定位 X线平片 USG CT MRI 眼眶示意图 一、X线诊断 平片观察 眶窝的大小、形状和密度改变 视神经孔 眼眶肿瘤 眶窝增大 眶壁改变 眶窝软组织密度增加与钙化斑 眶上裂增大与破坏 视神经孔增大 眼眶内异物定位 目的 确定眶内有无异物 确定异物的位置 异物在球内或球外 二、CT与MRI诊断 眼眶内肿瘤CT表现 CT对确定眶内肿瘤的存在、位置、大小、范围和区别良恶性比较可靠 良性肿瘤边缘清晰光滑，密度均匀。 恶性肿瘤形态不规则，密度不均匀，边缘不清，可有骨破坏 眼睑肿瘤的CT表现 视网膜母细胞瘤 视网膜母细胞瘤 视网膜母细胞瘤 眼球壁肿瘤 眼球后肿瘤 眼球后肿瘤 视神经胶质瘤 视神经胶质瘤累及颅内 眼球钙化 眶内炎症 这种非感染性炎症CT上分为弥漫型和肿块型 弥漫型：眼环增厚，泪腺增大，球后间隙密度增高，眼外肌增粗，眶内结构分辨不清 肿块型：眼外肌、视神经增粗 ，眼环厚，可见密度均匀边缘清晰的软组织肿块。 眼眶内炎症 眼型Grave病 临床上表现为突眼，眼肌麻痹甲状腺功能可正常，多双眼受累 CT上表现为眼外肌肥大、视神经增粗和眼球突出。无眼环厚及肿块 眼型Grave病 血管性疾病 眶内静脉曲张：可见静脉石、眶内有扭曲的软组织影，压颈后肿块增大，增强扫描明显强化 颈内动脉海绵窦瘘：眼上静脉扩张，同时患侧海绵窦扩大，密度增高。 血管瘤 颈内动脉海绵窦瘘 眼眶外伤和眶内异物 眶骨骨折 眶内积气 眶内血肿 视神经损伤 异物的定位 眼睑异物 眼眶内金属异物 眼眶内侧壁骨折 眼眶内侧壁骨折 眼眶内外侧壁骨折 第二节 耳 耳示意图 一、X线检查 常规检查方法：25o侧斜位或称Sch?ller位 乳突分型： 气化型 板障型 混合型 硬化型 正常内听道 急性乳突炎 常继发于急性化脓性中耳炎 X线表现为乳突气房模糊不清，病情进展小房间隔吸收破坏，还可形成脓肿 慢性乳突炎 多为急性乳突炎未治愈变为慢性乳突炎 X线表现为乳突小房密度增高，有时可见增厚的黏膜影，乳突密度增高 可形成肉芽组织和胆脂瘤 可伴有颅内并发症 慢性乳突炎伴胆脂瘤形成 胆脂瘤 是慢性中耳炎的常见并发症，由脱落上皮聚集而形成 好发于上鼓室、鼓窦入口和鼓窦 X线表现为类园形骨质破坏区，边缘清晰 胆脂瘤 胆脂瘤 第三节 鼻窦 X线诊断 平片：正常鼻窦窦腔透明，黏膜不显影，窦壁边缘清晰锐利，骨壁连续 额窦 筛窦 上颌窦 蝶窦 鼻腔 鼻窦炎 急性期：鼻窦密度增高，浑浊，边缘模糊，黏膜增厚。 慢性期：黏膜增厚，息肉形成，，窦壁骨质吸收、增生，边缘模糊，有时骨质增生；可形成黏膜下囊肿和粘液囊肿，表现为边缘光滑的软组织影。 粘膜增厚T1WI低信号，T2WI高信号。粘液囊肿T1信号较高。浆液囊肿T1信号较低。 上颌窦炎症X线表现 上颌窦炎症X线表现 上颌窦炎症 筛窦、上颌窦炎症 上颌窦炎症 上颌窦炎症 鼻腔息肉伴阻塞性上颌窦炎 上颌窦炎症MRI表现 鼻窦粘液囊肿 X线表现为窦腔密度增高，骨隔消失，窦腔膨胀。 CT和MRI可直接显示病变。 增强扫描病变不强化。 上颌窦囊肿的X线表现 筛窦囊肿 筛窦囊肿 筛窦囊肿 筛窦囊肿 上颌窦囊肿 上颌窦囊肿 上颌窦囊肿 上颌窦囊肿钙化 上颌窦囊肿 鼻窦肿瘤 鼻窦密度增高，有软组织肿块，规则或不规则，窦腔呈不规则破坏。 增强扫描软组织肿块有不同程度的强化。 肿瘤可以累及周围结构。 CT和MRI比普通X片有更优。 筛窦骨化性纤维瘤 筛窦骨化性纤维瘤 上颌窦癌 上颌窦癌 筛窦癌 筛窦、上颌窦癌 颌面部外伤 颌面部外伤三维重建 第四节 咽部 正常鼻咽部CT表现 鼻咽癌的CT和MRI诊断 鼻咽侧壁中等密度软组织肿块，或局部增厚突入鼻咽腔。 鼻咽腔变形狭窄，咽鼓管咽口及咽隐窝变浅或消失。 肿瘤侵犯咽旁间隙，颈部淋巴结肿大。 颅底骨质破坏。 MRI上T1WI低信号，T2WI高信号。增强扫描肿瘤强化。 鼻咽癌 鼻咽癌 鼻咽癌 咽后壁脓肿 骨纤维异常增殖症 骨纤维异常增殖症 骨纤维异常增殖症 骨纤维异常增殖症 第五节 喉部 正常喉部CT表现 喉癌的CT表现 CT上呈密度较高的软组织肿块。 喉周围脂肪间隙可消失。 喉部软骨不规则破坏。 声带不对称增厚，或呈结节样。 喉间隙狭窄，气道闭塞。 周围淋巴结肿大。 喉癌 喉癌 喉癌 MRI对喉癌的价值 MRI对喉癌的显示优于CT。 可显示声带前后联合的受累情况。 可显示声门上区会厌前间隙、喉周间隙、梨状窝的蔓延。 显示声带固定的原因。 喉外组织的受累情况，如颈动脉鞘，淋巴结转移。 喉前脂肪瘤 第七节 甲状腺及甲状旁腺 X线诊断 X线平片其密度分辨力低，价值有限。 平片可见局