全国成人高考专升本统考复习专用教材_医学综合第二章关节学.docx

第二章　关节学第一节总论骨与骨之间借纤维结缔组织、软骨或骨相连，形成骨连结。骨连结可分为直接连结和间接连结两大类。间接连结称关节或滑膜关节，是骨连结的最高分化形式。相对骨面互相分离，并有充以滑液的腔隙，仅以周围结缔组织相连结，一般有较大的活动性。一、关节的主要结构和辅助结构(一)关节的主要结构都具有关节面、关节囊和关节腔1．关节面是构成关节的骨的邻接面，表面覆盖一层关节软骨，关节软骨多为透明软骨，有减轻摩擦、吸收震荡和使骨的关节面更为相互适合的作用。2．关节囊是由致蜜结缔组织构成的包囊，附于关节面周围的骨面上。关节囊分为内、外两层，外层称纤维层，厚而坚韧；内层称滑膜层，贴于纤维层的内面，并附于关节软骨的周缘，薄而柔软，表面光滑，可分泌滑液，以减轻关节的摩擦并营养关节软骨。3．关节腔是关节囊的滑膜层和关节软骨共同围成的潜在腔隙。关节腔为密闭的负压结构，腔内有少量滑液。(二)关节的辅助结构关节辅助结构不是每个关节都具备的结构，主要用于加强关节的稳固和灵活，它们包括关节囊外韧带、囊内韧带、关节内软骨(关节盘、半月板)、关节唇和滑膜皱褶等。二、关节的运动(一)关节的分类关节分类可依据构成关节的骨数分成单关节和复关节；也可按节节的运动方式分成单动关节和联动关节；但常用的是依据关节的运动轴数和关节面的形态进行分类，有单轴关节、双轴关节和多轴关节。(二)关节的运动关节的运动形式有屈、伸、收、展、旋转和环转运动。屈和伸是指关节围绕冠状轴进行的运动，两骨接近或角度减小称屈，反之为伸。收和展是指关节围绕矢状轴进行的运动，骨向正中线靠近为收，反之为展。旋转是骨围绕垂直轴的运动，骨的前面转向内侧称内旋，反之称外旋。环转是骨的近端的原位转动，远端做圆周运动，即依次做屈、展、伸、收运动。第二节脊柱一、脊柱的组成和分部脊柱由24块椎骨、l块骶骨、l块尾骨借椎问盘、韧带和关节突关节连结形成，组成人体的中轴，上承头颅，下连下肢带骨。可分为颈、胸、腰、骶四个部分。二、椎间盘的形态、结构及其临床意义椎间盘：是位于相邻两椎体问的纤维软骨盘，由内、外两部分构成。外部称纤维环，由多层纤维软骨以同心圆紧密排列而成，坚韧而富有弹性。内部为髓核，为柔软而富有弹性的胶状物质。椎间盘不仅将相邻椎体牢固地连结，还可承受压力、吸收震荡、减缓冲击，保护脑和内脏，并赋予脊柱以一定的运动功能，椎间盘各处厚度不同，胸部中段最薄，向上、向下则逐渐增厚，腰部最厚，故脊柱腰段活动度最大。成年人由于椎间盘发生退行性改变，在过度劳损、负重、体位骤变或用力不当等情况下，可致纤维环破裂，因纤维环前厚后薄，髓核易向后或后外脱出，压迫脊髓或脊神经根，产生腰腿痛等症状，称椎间盘突出症。该症多发生在运动幅度大、负重大的腰椎间盘。三、前、后纵韧带和黄韧带的位置椎骨之间借椎间盘、韧带和关节相连。韧带连结椎体的韧带较多，主要起连结和限制活动的作用。(一)前纵韧带上端附于枕骨下面，下端起止于第2骶椎前面，可防止脊柱过伸。(二)后纵韧带自枢椎开始，向下至于骶管前壁，贴于椎体后面，可限制脊柱过度前屈。(三)黄韧带又称弓问韧带，连于相邻椎弓板之间，由弹性纤维构成。棘间韧带位于相邻椎骨棘突间。棘上韧带连于全部棘突尖端的韧带，前方与棘间韧带融合。四、脊柱的四个生理弯曲从侧方观察脊柱，有4个生理性弯曲，颈段和腰段为呈凸向前的颈曲和腰曲；胸段和骶段为呈凸向后的胸曲和骶曲。第三节　胸廓胸廓的构成和运动胸廓是肋、胸骨、胸椎和它们之间的骨连结共同形成的结构。成人胸廓近似圆锥形，前后径较横径短，上窄下宽。胸廓有上、下两口：胸廓上口较小，由第l胸椎、第l肋和胸骨柄的上缘围成。胸廓下口大而不规则，由第l2胸椎、第l2肋、第11肋的前端、肋弓和剑突围成。相邻两肋之间的间隙称肋间隙。胸廓具有支持和保护胸、腹腔器官，参与呼吸运动的功能。第四节颅骨的连结颞下颌关节的组成及运动颞下颌关节是唯一可动的连结。颞下颌关节：又名下颌关节，由下颌骨的下颌头与颞骨的下颌窝和关节结节构成。关节囊前部薄丽松弛，后部较强，外侧有坚韧的外侧韧带加强。关节囊内有关节盘，盘的周缘附着于关节囊。左、右下颌关节是联合关节，可作上提、下降、前进、后退和左、右侧方运动。由于关节囊前壁较松驰，在张口过大时，可造成下颌关节的向前脱位。第五节四肢骨的连结一、肩、肘、桡腕关节的组成和运动(一)肩关节1．组成肱骨头和肩胛骨关节盂构成。2．结构特点关节头大，关节盂浅仅能容纳关节．头的1／4～1／3，有纤维软骨形成的盂唇，关节囊薄而松驰。尤以前下方更为松弛。关节囊上壁有喙肱韧带加强，关节囊内有肱二头肌长腱自结节沟间穿过，止于荚节盂的上方。3．性质　典型多轴球窝关节。4．运动可作兰轴运动。冠状轴上屈、伸。矢状轴上收、展、垂直轴上旋内、旋外，以及环转运动。(二)肘关节是由肱骨下端和尺骨、桡骨上端构成的复关