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冠状动脉分布 2008年03月10日 星期一 02:35 第1章 冠状动脉解剖概要 冠状动脉示意图 冠状动脉图 冠状动脉解剖图 心肌由冠状动脉供血，然后由冠状静脉回流至右心房。本章主要叙述冠状动脉的解剖概要。冠状动脉起自升主动脉，位于主动脉瓣环上约7mm，相当于主动脉瓣游离缘水平发出。冠状动脉开口可呈圆形、卵圆形或狭小裂缝。左冠状动脉开口直接约5~7mm，右冠状动脉开口约1.5~3mm。有时左冠状动脉前降支和回旋支可分别开口于主动脉，右冠状动脉开口可能阙如，或开口于左冠窦内。 一、左冠状动脉 起自主动脉的左冠状动脉窦，主干甚短，长约5~20mm，表面有少量脂肪组织覆盖，走行于主肺动脉后方和左心耳之间, 不易显露。主干到达主肺动脉左侧时分成两个主支：沿室间沟向下者称前降支；沿左房室沟到达左室后壁者称回旋支。 （一）?? 前降支 前降支为左冠状动脉的直接延续，沿前室间沟下行至心尖部，多数经心尖切迹绕至膈面，达后室间沟下1/3。沿途发出多条主要分支。1．对角支：可为1支或数支。在前降支和回旋支的分叉部（或主干远端）常发出1个较大的分支，称第1对角支，占42．3％，可认为是左冠状动脉的主要分支之一。2．右室前支：分布到右心室前壁。3．左室前支：分布到左心室前壁。4．前室间隔支：前室间隔支血液供应室间隔前部，包括右束支和一部分左束支。前降支供血范围包括室间沟两旁的右心室前壁、左心室前壁、心尖部、膈面下1/3，以及室间隔的前2/3区、右心室的前乳头肌和希氏束。前降支有些段落可埋藏入心迹内。（二）回旋支回旋支起自左主干，开始沿左心耳内侧，然后沿左房室沟向左，绕至心脏后面的左室隔面。约10％的成人回旋支到达后室间沟形成后降支，称为“左优势型”冠状动脉分布。回旋支被心大静脉所覆盖，在施行主动脉-回旋支旁路手术时不易游离回旋支，有时甚至需结扎心大静脉以显露动脉。同时，二尖瓣手术时要特别注意避免损伤回旋支，缝针不宜过深，否则会造成左心严重供血不足。回旋支的主要分支有：1．窦房结支：约45%的回旋支发出窦房结支，走行于左心房顶，绕至上腔静脉的右侧供应窦房结。2．左心房支：供应左心房。3．左心室前支：分布于左心室前壁的心底部分。4．钝缘支：可有数支，分布于左心室侧缘。5．左心室后支：分布于左心室后壁近侧缘。 二、右冠状动脉 起自主动脉右冠状动脉窦，起始段常被右心耳遮盖，走行于右房室沟内，其前半段位于右心室前方，手术便于显露，其后端绕至心脏右后方达后室间沟，在心脏十字交叉处成90°转向下，形成后降支并发出室间隔后动脉，供应室间隔后部血运。在右冠状动脉走行过程中还发出窦房结支，右心室圆锥支、右房支、右心室支，边缘支，房室结支等。 1． 窦房结支：供应窦房结。 2． 右圆锥支：分布于右室漏斗部，并常与来自前降支的分支互相吻合成环，称为 Vieussen环。 3． 右心房支：分布到右心房。 4． 左心房支：分布到左心房后部。 5． 右心室前支：分布到右心室前部。 6． 锐缘支：分布于右心室侧缘。 7． 右心室后支：分布于右心室后部。 8． 左心室后支：分布于左心室后部。 9． 后室间隔支：分布于室间隔后部。 10． 房室结支：从十字交叉处发出，供应房室结、希氏束血运（图4-1-1）。 三、冠状动脉分布类型 左、右冠状动脉分布的范围有些差异，根据冠状动脉后降支的来源，可分为3种冠状动脉类型。来源于右冠状动脉者称为“右优势型”，中国人约占65.7%。来源于回旋支者称为左优势型”，中国人约占5.6%。左、右冠状动脉均有后降支者称为“中间型”或“均衡型”，中国人约占28.7%(图4-1-2)。 图? 4-1-2冠状动脉的优势型a 右冠状动脉优势型 b 左冠状动脉优势型 c 左、右冠状动脉均衡型1．右冠状动脉后降支? 2. 左回旋支后降支? 3. 左、右冠状动脉后降支 ??  四、冠状动脉的侧支循环和血液回路 （一）?? 冠状动脉侧支循环 左、右冠状动脉之间的吻合有4种：①肺动脉圆锥支的吻合。②右冠状动脉与回旋支的心房支吻合。③回旋支心房支与右冠状动脉心房支吻合。④前后室间隔支吻合。（二）冠状动脉血液回路1．冠状动脉 小动脉 毛细血管 小静脉 冠状静脉窦 右心房2．冠状动脉 小动脉 毛细血管 thebessian静脉 小静脉 静脉窦 右心房3．冠状动脉 小动脉 肌窦 心腔4．冠状动脉 小动脉 动脉腔管 心腔