右下腹痛.ppt

引起右下腹痛的胃肠道疾病（除外阑尾炎）在螺旋CT图像的表现 范沙丽 2011-7-28 1996-2006年 ，美国急诊患者每年增加32%，腹痛是最主要的原因，其次是胸痛（主要是15岁以上患者）。至少1/2的急诊患者需要进行影像学检查，其中右下腹痛者占大部分。 这篇文章主要讲述螺旋CT在诊断引起右下腹痛的疾病中的重要作用。 回盲部炎症性病变 Inflammatory and Infectious Conditions Involving the Ileocecal Region Crohn Disease 在美国，大约有140万的人群患有炎症性肠病，好发年龄15-30岁， Crohn 病可发生于胃肠道的任何部位，大多数患者病程呈慢性，一旦急性发作或伴随并发症的发生则表现为急性腹痛。事实上，多数的 Crohn 病都是因为急性右下腹痛而被发现的，相对于溃疡性结肠炎好发于左半结肠，Crohn病常累及回盲部区域。 CT主要用于对病变范围及严重程度的评价，以及对于炎症活动性的评价。CT图像上Crohn病CT的主要表现是肠壁的偏心性增厚及粘膜的明显强化，后者是炎症活动性的表现。 相对于正常均匀强化的肠壁，肠壁水肿引起肠壁的分层也是急性炎症的表现。肠壁内脂肪组织的存在则是慢性炎症的表现。病变呈节段性或跳跃性分布，是最主要的特征，也是区别于溃疡性结肠炎的重要特征。 小肠肠腔的狭窄可以引起肠梗阻、瘘管及脓肿。脓肿可以被肠壁及其周围的脂肪组织或邻近的组织器官如膀胱、腰大肌及盆壁所局限。CT的多层面重建可见显示瘘管，包括肠管之间的、肠管皮肤之间、肛周及直肠阴道之间的瘘管。 a、26岁男性患者右下腹痛伴腹泻，CT矢状位重建可见回肠末端肠壁增厚，肠腔狭窄，肠粘膜的强化，以及肠系膜脂肪的纤维增生。 b、25岁女性患者右下腹痛、发热、白细胞增多，CT横断面图像显示回肠远端及盲肠之间的“Y”型瘘管，瘘管与腰大肌之间脓肿相连。 感染性小肠结肠炎（Infectious Enterocolitis ） 症状轻微，少数引起急性腹痛者进行CT检查用于除外阑尾炎。 CT表现无特异性，包括回肠末端及盲肠肠壁的环形增厚，均匀强化；伴或不伴结肠周围及肠系膜脂肪的炎性浸润，少量的腹水和气液平。 32岁女性右下腹痛、发热、腹泻、便血，小肠结肠炎耶尔森菌 感染，CT示末端回肠肠壁的明显增厚与分层。 中性粒细胞减少性结肠炎（盲肠炎）Neutropenic Colitis (Typhlitis) 临床特点：进行肿瘤化疗（如急性白血病）中性粒细胞减少的患者出现右下腹痛，发热，腹泻，有时伴有腹膜炎症状。 也与其它原因引起的免疫抑制状态及移植术后改变有关。发病机制不清，可以引起肠粘膜的破坏并很快形成肠穿孔，这可能与肠壁的感染、缺血、出血甚至肿瘤细胞的浸润有关。 其典型的盲肠炎累及右半结肠，回肠与横结肠。CT表现为盲肠肠腔扩张，肠壁环形增厚伴肠壁水肿或坏死引起的低密度，邻近肠系膜脂肪的炎性浸润 免疫功能不全的盲肠炎患者出现盲肠与升结肠肠壁环形均匀的增厚，需要立即进行药物或手术的干预。 相对于阑尾炎累及盲肠的改变，盲肠炎引起盲肠及升结肠肠壁的增厚程度更明显，范围更广。 憩室炎 Diverticulitis 右半结肠和盲肠憩室炎 Right Colonic and Cecal Diverticulitis 结肠憩室炎是引起老年人急性腹痛的常见原因之一。其临床特征性表现为左下腹痛，因为该病主要累及左半结肠及乙状结肠，少数情况下，病变发生于右半结肠和盲肠，临床表现类似于阑尾炎。 CT表现为肠壁的不均匀或环形增厚，伴局部肠系膜脂肪的炎性浸润。当病变发生于盲肠或右半结肠，可见结肠周围广泛的炎症，阑尾正常（区别于阑尾炎）。 右半结肠和盲肠的憩室炎与恶性肿瘤很难区别，虽然不特异，肠壁的增厚（内层高密度、中间低密度、外层高密度），肠系膜间隙内积液、邻近肠系膜血管显影这些都有助于憩室炎的诊断，相反，肠管周围淋巴结的出现则更倾向于恶性病变的表现。 CT 有助于瘘管、肠梗阻、肠穿孔及脓肿等并发症的显示，便于外科采取相应的治疗手段。  回肠和美克尔憩室炎 阑尾憩室炎 恶性肿瘤 Malignancies 腺癌 Adenocarcinoma 男，72，发热，右下腹痛、明显包块。（a）盲肠肿块（b）穿孔，侵犯腹壁 淋巴瘤 Lymphoma 好发于回盲部 肠壁增厚明显，平均2.5~2.9cm，受累的肠腔不窄或明显增宽，大于4cm，不易引起肠梗阻。 男，35，右下腹痛，低热，体重下降(a)回盲部占位，末端回肠无梗阻（b）化疗后，肿瘤明显缩小。 网膜及肠系膜病变 Conditions Affecting Omentum, and Mesentery 网膜梗死 Omental Infarction 病因