基本一般检查.doc

体格检查是医师运用自已的感官（眼、耳、鼻、手等），并借助一些简单的工具（体温表、血压计、听诊器、叩诊锤、直尺、手电筒、消毒棉签、压舌板、标记笔），了解患者身体状况的一种最基本的检查方法。 通过体格检查来搜集资料、认识疾病的诊断方法，称为检体诊断。 许多疾病通过体格检查再结合病史就可以作出临床诊断。 症 状（问诊诊断） 体 征（检体诊断） 临床诊断 实验诊断+辅助检查 体格检查时发现的异常征象，称为体征。 基本检查方法有视、触、扣、听和嗅诊五种。 一、视诊 视觉观察患者全身或局部表现。 二、触诊 手接触被检查部位时的感觉来进行判断 （一）触诊方法 1.浅部触诊 适用于体表浅在病变 。腹部浅部触诊可触及的深度约为1cm。 2.深部触诊 深度2cm，有时可达4～5cm。 （1）双手触诊:适用于肝、脾、肾、子宫和腹腔肿物的检查。 （2）深压触诊：用于阑尾点、胆囊点、肋脊点、肋腰点、输尿管点等检查。 （3）深部滑行触诊：用于腹腔深部包块和胃肠病变检查。 （4）冲击触诊：用于大量腹水而肝、脾及腹腔包块难以触及时。避免用力过大。 三、叩诊 用手指扣击患者身体表面某部，使之振动而产生音响，传导至其下组织器官，然后反射回来，为检查者的触觉和听觉所接受，检查者根据振动和声响的特点来判断被检查部位的脏器有无异常的诊断方法。 （一）叩诊方法 1.间接扣诊 肺（肺尖宽度、肺下界、胸腔积液、病变性质及范围）、心 （大小及形状）、腹部（肝界、脾界、腹水、子宫、卵巢、膀胱等）。  2.直接叩诊 胸、腹面积广泛的病变。 （二）叩诊音 1.清音 正常肺部的叩诊音 。 2.浊音 被肺的边缘所覆盖的心、肝；肺组织含气量减少。 3.实音 不含气的实质脏器（心、肝）；胸腔积液、肺实变。 4.鼓音 胃泡区及腹部；肺空洞、气胸或气腹。 5.过清音 肺气肿。 叩诊音及其特点: 叩诊音 音响强度 音调 持续时间 正常可出现的部位 清音 强 低 长 正常肺 浊音 较强 较高 较长 心、肝被肺缘覆盖的部分 实音 弱 高 短 实质性脏器部分 鼓音 强 高 较长 胃泡区和腹部 过清音 更强 更低 更长 正常人不出现，可见于时肺气肿 四、听诊 直接用耳或听诊器听取被检查者体内各部在运动时发出的声音，来判断人体正常与否。 （一）听诊方法 1.直接听诊法 2.间接听诊法 应用听诊器进行听诊的检体方法。 优点 不受患者体位影响，声音放大。 五、嗅诊 医生以嗅觉来判断发自患者的异常气味与疾病之间关系的一种方法。 呼吸带有： 1.刺激性蒜味：有机磷中毒 2.烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒 3.氨味：尿毒症 4.肝腥味：肝性脑病 呕吐物： 1.隔餐酸性宿食：幽门梗阻 2.粪臭味：肠梗阻/胃结肠瘘 3.脓液+甜味：胃坏疽 粪便： 1.腐败性臭味：消化不良/胰腺病变 2.腥臭味：细菌性痢疾 3.肝腥臭味：阿米巴痢疾 第四章、一般检查 内容：体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，以及发育与体型、营养、意识状态、面容与表情、体位、步态、皮肤、淋巴结等 全身状态检查 一、体温 （1）腋下温度：正常值为36℃～37℃ （2）口腔温度：正常值为36.3℃～37.2℃ （3）肛门温度：正常值为36.5℃～37.7℃ 发热的临床分度： 低热 37.3℃～38℃ 中度发热 38.1℃～39℃ 高热 39.1℃～41℃ 超高热 41℃以上 二、脉搏 1.脉率：60～100次/分 心律失常时，脉率少于同时计数的心律，称为脉搏短绌。 2.节律： 心房纤颤：脉搏节律完全无规律，脉搏强弱不一，脉搏短绌。 三、呼吸 四、血压 体循环动脉血压是血液在血管内流动时作用于血管壁的压力，它是推动血液在血管内流动的动力。 收缩压：心室收缩，血液从心室流入动脉，此时血液对动脉的压力最高。 舒张压：心室舒张，动脉血管弹性回缩，血液仍缓慢继续向前流动，但血压下降。 脉压：收缩压与舒张压之差。 平均动脉压：舒张压+脉压/3。 1.被测量者在测血压前半小时之内，应当禁烟酒、禁咖啡，禁止摄入会造成兴奋刺激的食物。如果是刚刚有运动过，也要在安静的环境下，坐着休息至少十分钟，