外科攻关秘籍.doc

1．甲抗的临床表现：甲状腺肿大，性情急噪。容易激动 失眠 双手颤动 怕热 多汗 皮肤潮湿 食欲亢进但消瘦 体重减轻 心悸 脉快有力 脉压增大 内分泌紊乱 易疲劳 出现肢体近端肌肉萎缩 其中脉率增快 脉压增大最重要。 2．甲亢手术的适应征和禁忌征：适应，继发甲亢和高功能腺瘤 中毒以上原发甲亢 腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿的甲亢， 抗甲状腺药物或I131 治疗复发者或长期用药有困难者。禁忌，青少年患者，症状较轻者，老年人或有严重气质疾病不能耐受手术者。 3．甲亢的主要并发症：术后呼吸困难和窒息 喉返N喉上N损伤 手足抽搐 甲状腺危象 4．简述甲状腺危象及治疗：高热 脉快 同时合并N、循环及消化系统严重功能紊乱。 治疗，AD能阻滞剂 碘剂 氢化可的松 镇静剂 降温 静脉输入大量GS 吸氧 有心衰者 加用洋地黄。 5．乳房淋巴液输出的途径：⑴大部分经胸大肌外侧淋巴管流到腋窝淋巴结，再流向锁骨下淋巴结。部分商埠淋巴液经胸大、胸小淋巴结 ，最后流入锁骨下淋巴结。通过锁骨下淋巴结，流向锁骨上淋巴结。⑵部分乳房内侧淋巴液通过肋淋巴管流向胸骨旁淋巴结。⑶两侧乳房皮下有交通管 ，一侧淋巴液可流向另一侧。⑷乳房深部淋巴网可沿腹直肌鞘和肝镰状韧带通向肝。 6．肺癌临床分类及特征：⑴鳞状细胞癌 分化程度不一，但生长速度较慢，病程长，对放疗化疗较敏感。⑵小细胞癌 形态与小淋巴细胞相似，如燕麦穗粒。恶性程度高，生长快，较早出现淋巴转移，预后差。⑶腺癌 多为周围型肺癌，早期一般没明显临床症状，X线检查发现，表现为圆形分叶状肿块。一般生长慢，有时早期发生血行转移，淋巴转移较晚。⑷大细胞癌 极少见，细胞大，胞浆丰富，细胞核形态多样，排列不规则。分化程度低，常在脑转移后才被发现，预后很差。 7．肺结核手术切出术的适应症：肺结核空洞 结核球 毁损肺 结核性支气管狭窄或支气管扩张 反复或持续咯血。 8．食管癌的临床表现及X线征象：早期症状不明显，但在吞咽粗食物时可能有不同程度的不适感觉，包括咽下事物哽咽感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉样疼痛。食物通过缓慢，症状时重时轻，进展缓慢。中晚期典型症状是进行性咽下困难，先是干食物，最后水和唾液也不能咽下，常吐黏液痰。病人逐渐消瘦、脱水、无力。如癌肿侵犯喉返N出现声音嘶哑，如压迫颈交感N节，可产生Horner综合征，如侵入食管、支气管引起食管支气管瘘，并发呼吸系统感染。X线征象，⑴食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象 ⑵小的充盈缺损 ⑶局限性管壁僵硬，蠕动中断 ⑷小龛影。中晚期有明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬。 9．食管癌早期无下咽困难：食管炎 食管憩室 食管静脉曲张鉴别。有下咽困难：食管良性肿瘤，贲门失弛症，食管良性狭窄鉴别。 10．食管癌手术适应症和禁忌症：适应症，全身状况良好，有较好的心肺功能储备，无明显远处转移征象者，一般以颈段癌长度＜3cm，胸上段长度＜4CM，胸下段长度＜5CM切除。禁忌症，全身状况差，已成恶病质。有严重心肺或肝肾功能不全者。病变侵犯范围大，已有明显外侵和穿孔现象。已有远处转移者。 11．腹股沟斜疝和直疝的鉴别 斜疝 直疝 发病年龄 儿童及青壮年 老年 突出途径 经腹股沟管突出，可进阴囊 由直疝三角突出，不进阴囊 疝块外型 椭圆或梨型，上部呈蒂状 半球行，基底较宽 回纳疝块后压住深环 疝块不再突出 疝块仍能突出 精索与疝囊的关系 后方 前外方 疝囊颈与腹壁下动脉的关系 外侧 内侧 嵌顿机会 较多 极少 12．嵌顿性疝和绞窄性疝的处理原则：具备下列情况的可先进行复位手术，⑴嵌顿时间在3 -4小时以内，局部压痛不明显，也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者。⑵年老体弱或伴有其他疾病而估计肠袢尚未绞窄性梗死者。⑶嵌顿性疝原则上需要紧急手术治疗，一防止疝内容物坏死并解除伴发的肠梗阻。绞窄性疝的内容物一坏死，需要手术。 13．腹部闭合性损伤的诊断步骤：⑴判断有无内脏损伤，⑵判断什么脏器受到损伤，⑶判断是否有多发性损伤，⑷运用其他辅助检查帮助诊断。 14．腹内脏器损伤的处理原则：做好紧急手术准备，力争早期手术。首先处理对生命威胁最大的损伤。心肺复苏是压倒一切的任务，解除气道梗阻是首要一环。迅速控制明显外出血。处理开放性气胸或张力性气胸，尽快恢复血容量，控制休克和