尖瓣返流.doc

二、三尖瓣返流，是不是心脏病？ 咨询： 　　我到医院做彩色多普勒超声心动图检查，医生发现心脏二、三尖瓣口有轻微返流现象。据说，这是一种心脏病。那么它是怎么形成的，有危险吗，应该如何对待？ 　　新疆? 易小劲 　　答疑： 　　要了解二、三尖瓣返流，应从瓣膜的结构和功能说起。二尖瓣、三尖瓣是人体心脏左心房、左心室间和右心房、右心室间两道自动化的活瓣门，当心脏舒 张时，瓣膜活门开放，血液由心房流向心室。心室充盈后收缩，瓣膜活门紧紧关闭，心室强力泵出的血液即通过大血管进入大、小循环（也称体、肺循环）。 　　理论上说，瓣膜活门的关闭应该是天衣无缝的，心室关闭时不应有血液返流至心房。然而，由于超声仪器的不断进步，人们发现，二、三尖瓣门的返流特别是轻微返流是相当常见的。引起返流的原因可以是器质性的，也可以是功能性（或生理性）的。 　　多种器质性心脏病都可能使瓣膜的开关功能受到损害，形成开不了门（瓣膜狭窄）或门关不紧（瓣膜关闭不全，出现血液返流）的状况。在我国，引起二 尖瓣关闭不全的常见原因是风湿性心脏病，其他如瓣膜的先天畸形、二尖瓣环的钙化等。应指出的是：任何引起左心室扩大的心脏病都可能导致二尖瓣关闭不全，如冠心病、肥厚型心肌病、高血压心脏病、二尖瓣脱垂等。三尖瓣关闭不全最常见的原因则多为功能性的。 　　因此，有二、三尖瓣返流的患者，首先应排除心脏病。全面分析临床资料，包括病史、症状及相关的实验室检查，有无心脏扩大，心脏杂音等。就您提供 的超声检查资料看，心脏各房室内径大小、瓣膜形态及启闭运动均属正常，并未检出器质性心脏病的任何证据，检查结论仅提示为二、三尖瓣口轻微返流，应考虑为 功能性返流。 　　 人的血液循环：外周静脉--右心房--右心室--肺动脉--肺静脉--左心房--左心室--外周动脉,如此周而复始. 当血液从右心房射入肺动脉的时候,三尖瓣就会关闭,防止血液再回到右心房,三尖瓣返流也就是三尖瓣逆流就是在血液从右心房射入肺动脉的时候它关闭不严,有一部分血液回到右心房去了. 轻度,没什么症状呢,可以暂观察,不予治疗.如果严重就会加重右心房的负担,导致右心房扩张,继而全身静脉回流不畅. 轻度关闭不全临床上不易觉察.较严重者可有疲乏,胃纳不佳,肝区胀痛,腹部膨胀和下肢水肿等. 典 型体征是：颈静脉怒张伴搏动;肝肿大并能扪及搏动;以及胸骨左缘第4肋间的全收缩期吹风样杂音,杂音在深吸气末增强（Carvallo征）.典型体征在严 重三尖瓣返流的病人中可以缺如.如肝脏长期郁血而致硬化,反而不再有搏动;右心容量负荷达到极点后,杂音不再随吸气而增强,故Carvallo征可以阴 性. X线照片示右心房和右心室肥大,心脏右缘凸出,同时半有其他瓣膜病变造成的改变. 心电图示心房肥大,P波高宽;并有右束支传导阻滞或右心室肥大,甚至心肌劳损.常有心房颤动. 超声心动图及多普勒检查：切面超声可探测三尖瓣环的大小,了解瓣膜的增厚情况,有助于分首辨相对性和器质性病变.三尖瓣关闭不全时,超声造影可见微泡往返于三尖瓣;多普勒能直接监测到右室至右房的异常信号,并可估计返流的程度. 心导管检查表现为右心房压力波形的V波突出,y降支变陡,在吸气时更为明显.右心房压力波形与右心室压力波形相似,仅振幅较小,称为右室化的右房压,是重度三尖瓣返流的表现. 心血管造影检查：右室造影,右前斜位电影摄影可显示三尖瓣返流及其程度.但由于心导管跨过三尖瓣,有潜在性假阳性.非风湿性二尖瓣返流疾病 2007-10-25 13:28　【大 中 小】 　　非风湿性二尖瓣返流指除风湿性瓣膜病变以外，二尖瓣本身及其周围解剖结构如；左心房、瓣膜坏、腱索、乳头肌及左心室等的异常所导致程度 不同的二尖瓣返流。 非风湿性二尖瓣关闭不全的原因很多，较常见的有：二尖瓣脱垂、乳头肌功能不全或腱索断裂、左心房粘液瘤、瓣膜环钙化、先天性瓣膜畸形、感染性心内膜炎等。 根据二尖瓣关闭不全的程度、进展速度及存在时间，可引起不同程度的血流动力学改变及临床表现。下面介绍几种较常见的非风湿性二尖瓣返流疾病。 　　二尖瓣脱垂综合征（Mitral? Valve? Prolapse? Syndrome ，Barlow’s? Syndrome） 　　二尖瓣脱垂综合征又名Barlow综合征、二尖瓣喀喇音一杂音综合征，系指二尖瓣在左心室收缩时向左心房脱垂，伴有或不伴有二尖瓣关闭不全，临床上可出现一系列的症状和体征。 　　病因及病理解剖 　　本病是一种临床综合征，根据病因可分为原发性和继发性两大类。原发性二尖瓣脱垂病因还不清楚，部分病人有家族史，可能为常染色体显性遗传性疾 患。其病理 解剖主要为二尖瓣组织粘液样变性，伴有瓣膜过长和松驰。可见于马凡综合征。继发性二尖瓣脱垂可见于：冠心病、先心病（继发孔型心房间隔缺血）等。临床诊断 本病，