局解.结肠下区.ppt

Tributaries of hepatic portal vein 1. Superior mesenteric v. 肠系膜上静脉 2. Inferior mesenteric v. 肠系膜下静脉 3. Splenic v. 脾静脉 4. Left gastric v. 胃左静脉 5. Right gastric v. 胃右静脉 6. Cystic v. 胆囊静脉 7. Paraumbilical v. 附脐静脉 Portal-systemic anastomoses 1. 食管胃底静脉丛 肝门静脉 → 胃左静脉 → 食管静脉丛→ 食管静脉 → 奇静脉 → 上腔静脉 2. 直肠静脉丛 肝门静脉 → 脾静脉 → 肠系膜下静脉 → 直肠上静脉 → 直肠静脉丛 → 直肠下静脉和肛静脉 → 髂内静脉 → 下腔静脉 3. 脐周静脉丛 肝门静脉→附脐静脉→脐周静脉丛→ 胸腹壁浅静脉和腹壁上静脉→ 上腔静脉 腹壁浅静脉和腹壁下静脉→ 下腔静脉 * * 局部解剖学 第八讲 结肠下区 南华大学医学院 解剖学教研室 范松青 概念： 结肠下区介于横结肠及其系膜与小骨盆上口之间， 由中间的小肠及其周围的大肠形成的局部。 内容: 一、空肠和回肠及左右肠系膜窦 二、盲肠与阑尾 三、结肠及左右结肠旁沟 一、空肠Jejunum和回肠ileum 多 少 脂肪 3~4级 1~2级 血管弓 孤立、集合 孤立 淋巴滤泡 低、稀 高、密 粘膜皱襞 苍白 红润 颜色 薄 厚 管壁 细 粗 管径 3/5 2/5 长度 脐区、右下腹、 盆腔 左上腹 位置 回肠 空肠 二、肠系膜Mesentery 由两层腹膜组成，一端 连接于空回肠的系膜缘， 另一端连于腹后壁（肠 系膜根）。其内有血管、 神经和淋巴等。 肠系膜根：从第2腰椎体 左侧斜向右骶髂关节的前 方。 系膜三角：空回肠系膜缘处，无浆膜覆盖， 与肠系膜的两层腹膜之间呈三角形的裸露 区。小肠切除吻合术时应缝合此三角，以免 出现肠瘘和感染。 三、血管 Superior mesenteric a. Jejunal and ileal a. Superior Mesenteric v. 肠系膜上动脉 空肠动脉和回肠动脉 吻合成血管弓 直动脉 相邻的直动脉间吻合不多， 对系膜缘血供较差，故施行 小肠切除吻合术时，应扇形 切除系膜，并多切对系膜缘 的肠壁，以防止肠瘘的发生。 四、盲肠Cecum 与升结肠的分界为回盲口平面。 位置：位于右髂窝内 回盲部：回肠末端、盲肠、阑尾组成 回盲瓣：回肠末端突入盲肠腔， 表面被粘膜覆盖，形成上下两襞。 回肠的管径与盲肠管径差大； 回肠与盲肠几乎垂直； 因此易发生回盲型肠套叠。 毗邻： 前：腹前壁 后：髂腰肌 左：回肠 左后：阑尾根 右：右结肠旁沟 寻找阑尾的可靠标志 三条结肠带在阑尾根部汇合， 因此，寻找阑尾的可靠标志为结肠带。 五、阑尾Vermiform appendix 1.位置和形态 附着于盲肠后内侧壁近下端的蚓状盲突。 长5~7cm，直径0.5~0.6cm。 阑尾 阑尾根 阑尾体 阑尾尖 阑尾系膜 2.阑尾根部体表投影 McBurney点： 脐与右髂前上棘连线的中外1/3的交点处。 Lanz点： 左右髂前上棘连线的中右1/3交点处。 阑尾根部位置比较固定， 位于盲肠后内侧壁的下端。 3.阑尾的常见位置和阑尾炎症状的关系 ⑴回肠前位：阑尾体部位于回肠前方，尖端指向上方。 阑尾炎的特点：压痛明显，一般位于Lanz点附近。 ⑵回肠后位：阑尾体部位于回肠后方，尖端指向上方。 阑尾炎的特点：压痛不明显，腰大肌实验阳性，血尿与脓尿。 ⑶盲肠后位：阑尾体部位于盲肠后方，尖端指向上方。 阑尾炎的特点：腰大肌实验阳性，腰下三角处叩击痛。 ⑷盲肠下位：阑尾体部位于盲肠后内侧，尖端指向外下方。 阑尾炎的特点：腰大肌实验阳性，易形成髂窝脓肿。 ⑸盆位：阑尾体部跨过小骨盆入口，尖端指向闭孔内肌。 阑尾炎的特点：闭孔内肌实验阳性，引起盆腔其他脏器的刺激症状。 4.阑尾的特殊位置 高位阑尾：阑尾位于肝下。 腹膜外位：阑尾位于腹膜后隙内。 左下腹位阑尾：阑尾位于左髂窝内。 5.阑尾动脉 起自回结肠动脉或其分支，多为1支，少数为2支型。 经阑尾系膜游离缘走行，再分支分布于阑尾。 结扎阑尾血管一般在阑尾系膜游离缘的根部。 6.阑尾静脉 与动脉伴行，经回结肠静脉、肠系膜上静脉、 肝门静脉至肝。 细菌栓子可经此途径流入肝门静脉和肝， 形成化脓性门脉炎和肝脓肿，因而阑尾 手术