循环系总论.ppt

小儿循环系统解剖生理特点 心脏结构 心脏的胚胎发育 原始心管的分段、弯曲及旋转过程 心脏胚胎发育 心管的形成：胚胎第2周开始 心腔的形成：胚胎4-8周 循环建立 — 第4周 房间隔形成—第5周 室间隔形成—第8周 腔静脉形成：5-8周 大血管分隔： 胎儿与出生后血液循环比较 儿童心血管疾病检查方法 主要检查方法 病史及体格检查：就诊主要原因 X线检查 心电图（electrocardiogram ECG） 超声心动图（echocardiagraphy ECHO） 心脏导管检查：有创 心血管造影：有创 其它检查 病史 母妊娠史： 孕期3个月内感染、使用药物、接触射线、毒物史 先天性心脏病常见症状： 紫绀 喂养困难 呼吸困难 发育迟缓 出汗 疲乏 声嘶 儿童心血管病检查方法 一、病史 小儿时期，尤其是3岁以内婴幼儿的心血管疾患以先天性心脏病(先心病)最常见。 心脏杂音、青紫及心功能不全是先心病患者最常见的就诊原因， 反复的肺炎、心功能不全、生长发育迟缓是大量左向右分流的证据； 左房或肺动脉扩张压迫喉返神经可引起声音嘶哑。 婴幼儿的心功能不全以呼吸浅促、喂养困难、易出汗更突出。 有青紫者应注意排除呼吸系统疾病，还要询问有无蹲踞、缺氧发作。 对胸闷、心悸、心前区疼痛者应注意心律失常、心肌疾病。 病史询问中还要注意母孕早期有无病毒感染、放射线接触、有害药物应用史及有无家族遗传病史。 许多先心病与遗传性疾病有关，肥厚性心肌病常有阳性家族史。 1．全身检查 评价生长发育，注意特殊面容及全身合并畸形、精神状态、体位和呼吸频率。检查口唇、鼻尖、指(趾)端等毛细血管丰富部位有无紫绀，青紫6个月--1年后，可出现杵状指(趾)。 皮肤粘膜瘀点是感染性心内膜炎血管栓塞的表现；皮下小结、环形红斑是风湿热的主要表现之一。 注意颈动脉搏动，肝颈静脉回流征，肝脾大小、质地及有无触痛，下肢有无浮肿。 血压测定 1、血压计的袖带宽度： 上臂长度的2/3 2、小儿血压正常值公式推算： 收缩压＝80+（年龄× 2） 舒张压＝收缩压× 2/3 3、婴儿和新生儿： 监听式超声多普勒 心脏: 叩诊 Percussion 小儿各年龄的心界 年 龄 左 界 右 界 1岁以内 左乳线外l～2cm 沿右胸骨旁线 2~5岁 左乳线外lcm 右胸骨旁线与右胸骨线之间 5~12岁 左乳线上或乳线内0.5～lcm 接近右胸骨线 12岁以后 左乳线内0．5～lcm 右胸骨线 ? 听诊Auscultation 小儿听诊常用听诊区 二尖瓣听诊区 肺动脉瓣听诊区 主动脉瓣听诊区 三尖瓣听诊区 听诊内容： 心率 心律 心音 杂音：位置、分级、时相、性质及有无传导 小婴儿第一心音与第二心音响度几乎相等；随年龄的增长，心尖部第一心音较第二音响，而心底部第二音超过第一音。 小儿时期肺动脉瓣区第二音比主动脉瓣区第二音响(P2A2)。有时可出现吸气性第二心音分裂。 学龄前期及学龄儿童常于肺动脉瓣区或心尖部听到生理性收缩期杂音或窦性心律不齐。 杂音的分类 收缩期杂音 S1之后开始，S2之前结束 分为全收缩期杂音、早期、中期和晚期收缩期杂音 舒张期杂音 S2之后开始，S1之前结束 分为早、中、晚三期杂音 全期杂音 部分先心病可无心脏杂音。 周围血管征：股动脉搏动的强弱，动脉导管未闭时，可闻及股动脉抡击音、毛细血管搏动征。 杵状指趾 杵状趾 特殊检查 X线检查 诊断价值如下 心脏位置 心胸比例 心脏各腔及大血管影 肺血管影 肺门搏动 有无内脏异位症 绝大多数先心病、出生时心脏大小正常，但往往可在数天内迅速增大，特别是ＴＧＡ、肺动脉瓣闭锁、严重的ＰＳ、初生几天新生儿的Ｘ－ray对先心病的诊断不太可能。 心脏扩大仅发生在左心血流受阻者，如主动脉闭锁或左心室发育不良的情况。 而有些严重的心脏畸形仍可表现为正常大小心脏。这是因为胎儿期血循环特点，主要血流不经过肺的径路，因此入肺受阻的病变，如肺动脉闭锁、右室漏斗部狭窄，并不增加心脏负担。 胸片的心脏外形，大血管位置、大小有助诊断。一般来说有