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* * * * * * * * * * * * * * * 死亡的定义 1、如何定义临床死亡？ 呼吸与心跳停止；呼吸机、人工体外循环 1966：脑死亡讨论会 2、哈佛脑死亡定义 1968：不可逆昏迷 自发呼吸停止； 脑干反射消失； 脑电波消失（平坦）。 新生儿重症监护 1、杀婴问题 2、1930s：新生儿保健 1960s：新生儿学 1980s：50% 低于1000 g 新生儿可以存活，但肺发育不全，神经系统发育不全 3、唐氏综合征 成人的重症监护 Karen Ann Quinlan案件 1975年，21岁的卡伦·安·昆兰由于饮用酒精和镇静剂混合物而导致呼吸衰竭和脑损伤，她的父母要求拔掉用于维持性治疗的呼吸机而被医院拒绝。昆兰家无奈诉讼至新泽西高等法院，1976年法院判决支持昆兰家的请求，最终医院满足了卡伦父母的要求。而在拔掉呼吸机后卡 伦恢复了自主呼吸，并进入持续性植物状态，她在生存了10年之后因肺炎而死亡。 允许死亡 1、何时可以撤除生命维持装置？ 2、安乐死和辅助自杀 Hippocratic 誓言：决不给人致死药物，即便病人要求，也不提供这方面的建议。 阿奎那: 自杀是最严重的罪过. 1930s: 英国、美国分别成立自愿安乐死协会 流产 　 1938: 流产法 (瑞典) 1967: 国际流产会议 1969: 流产法 (加拿大) 1968：治疗性流产（美国 ） 1973: 美国高等法院：法律不限制妇女在妊娠前三个月的流产权利. （5）生殖技术： 生殖技术 1930s: 人工受精 1965：体外受精 1978: 首例试管婴儿成功 * from making love to making baby * playing God * marriage，sex 1997：克隆羊 干细胞研究 51岁高龄孕妇罗西妮特·塞劳 巴西一位怀胎37周的51岁高龄孕妇罗西妮特－塞劳，目前正怀着一对双胞胎男婴。但这对双胞胎在出生后却只能叫她外婆，因为她是替罹患不孕症的女儿担任代孕母亲的。高龄母亲代孕在巴西医学界引发了巨大的伦理争议。一些专家表示，这可能在法律、医学等各方面产生许多棘手问题，引起一系列可怕的情感后果和伦理冲突。 六、 医学人文教育 当代医学教育的体系： 硬科学与软科学 通才与专业 职业技能与职业精神 医学人文教育的地位与作用 核心课程 综合能力 情感 医疗卫生的价值：行善、公平、公正 Health for all people 当代卫生政策批判：医学人文的任务 七、 卫生政策：以人为本 当前我国的医疗卫生改革正处于关键时期，医学人文研究对于医疗改革目的与价值的探讨，有利于维护医疗保健服务的人道性，在探讨医疗卫生体系改革的正当、公平、公正等问题上，具有重要理论价值和现实意义。 医生不仅仅只是提供卫生服务，还应能从伦理、费用等角度，综合考虑和合理选择诊疗新技术；主动承担起健康教育的任务；参与社区保健决策，平衡与协调个人、社区和社会对卫生保健的需求；协同卫生部门及其它社会机构促进卫生保健事业的开展。 只有“博学而人道”的医生才能赢得病人的信任，才能担负当代医学的社会责任。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 追寻医学的人文价值 张大庆 北京大学医学人文研究院 一、医学人文学：是什么？ 医学是什么？ 科学、艺术、职业、公益事业 广义与狭义 人文是什么? 人道（humane） 人文主义（humanism） 人性（humanity）人文学科（humanities） 人文学科： 是作为寻找意义的有意识生物的人，以其独特的和可分享的生活世界理解他人的探究活动。 人文学的目的是理解而不仅是解释。 医学人文学： 狭义：研究医学理论与实践中人文方面的学科的集合，包括哲学、神学、历史