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女性生殖内分泌基础 李蕾 云南省第一人民医院 生殖遗传一科 问题1：女性为什么会来月经？是谁控制着它的规律性？ 问题2：是什么力量支持女性生育，并且把女性的生育能力控制在有限的时间里？ 内容提要 下丘脑-垂体-卵巢轴（H-P-O轴） 二. 月经周期的调节 三. 女性一生主要阶段的生殖内分泌特点 四. 临床案例分析 一、下丘脑-垂体-卵巢轴(Hypothalam-pituitary-ovarian axis,HPOA) 二、月经周期的调节 月经(menstruation)：定义：伴随卵巢周期性变化而出 现的子宫内膜周期性脱落及出血。 月经的出现是生殖功能成熟的标志之一； 月经周期被划分3个阶段： 卵泡期：一批新卵泡被征集、生长最后发育成为成熟卵泡； 排卵期：卵母细胞最后发育成熟并发生排卵； 黄体期：黄体形成，并分泌雌、孕性激素为着床做准备； 正常月经周期的临床表现 周期平均为28天，范围21～35天； 经期平均为5天，范围为3～7天； 失血量，平均约35ml，范围为30～50ml；大于80ml为月经过多； 经血颜色暗红，粘稠而不易凝固； 成分除血液外，还有子宫内膜碎片、宫颈粘液及脱落的阴道上皮细胞。 月经周期中卵巢、激素水平与子宫内膜的变化 雌激素 孕激素 雌激素 孕激素 青春期 40岁 最后一 次月经 绝经 1年 60-65 岁 生命 停止 生育期 绝经后期 围绝经期 绝经过渡期 三、女性一生主要阶段的生殖内分泌特点  分期： 月 经 青春期：指自月经初潮至生殖器官逐渐发育成熟的阶段。 WHO规定青春期为10～19岁。 生殖内分泌特点： 月经来潮是青春期开始的重要标志； HPO轴尚未建立完善； FSH、LH、E、P均为低水平。 生育期：是卵巢生殖机能和内分泌机能最旺盛时期。 18～48岁左右； 生殖内分泌特点： 规律的月经周期； HPO轴的反馈调节建立； 卵巢周期性排卵； FSH、LH、E、P周期性变化； 围绝经期 ：指卵巢功能开始衰退至绝经后 一年内。 绝经一般发生在45~52岁； 卵巢功能下降，月经紊乱： FSH持续高水平： 绝经后期及老年期 :绝经后的生命时期。 一般在60岁以后； 卵巢萎缩，分泌性激素功能完全停止。 四、临床案例分析 案例1：患者，女，18岁，因“停经40余天”就诊。 案例2：患者，女，30岁，因“停经40余天”就诊。 案例3：患者，女，47岁，因“停经40余天”就诊。 FSH mIU/ml LH mIU/ml E pg/ml P ng/ml 3.3 1.7 25 0.7 FSH mIU/ml LH mIU/ml E pg/ml P ng/ml 4.5 3.4 135 15.4 FSH mIU/ml LH mIU/ml E pg/ml P ng/ml 18.5 5.7 45 0.5 案例1：患者，女，18岁，因“停经40余天”就诊。 印象：青春期； 治疗方案： 建立人工周期； 案例分析 雌激素 孕激素 雌激素 孕激素 FSH mIU/ml LH mIU/ml E pg/ml P ng/ml 3.3 1.7 25 0.7 案例分析 雌激素 孕激素 雌激素 孕激素 FSH mIU/ml LH mIU/ml E pg/ml P ng/ml 4.5 3.4 135 15.4 案例2：患者，女，30岁，因“停经40余天”就诊。 印象：排卵期； 治疗方案： 观察7-10天，如 月经仍未来潮则复 诊； 案例3：患者，女，47岁，因“停经40余天”就诊。 印象：围绝经期； 治疗方案： 黄体酮撤退出血； 根据患者意愿是否 建立人工周期； 案例分析 雌激素 孕激素 雌激素 孕激素 FSH mIU/ml LH mIU/ml E pg/ml P ng/ml 18.5 5.7 45 0.5 小 结 一个轴 两个器官 三个时期 四种激素 青春期，生育期，绝经期 子宫，卵巢 HPO轴 FSH, LH, E, P 下丘脑-垂体-卵巢轴 问题1：女性为什么会来月经？是谁控制着它的规律性？ 问题2：是什么力量支持女性生育，并且把女性的生育能力控制在有限的时间里？ 子宫 * * * *