女性盆底功能障碍性疾病课件.pptVIP

Department of Obstetrics and Gynecology， Affiliated hospital of GuangDong medical college 定义 包括一组因盆腔支持结构缺陷或退化、损伤及功能障碍造成的疾病，称为女性盆底功能障碍性疾病 （female pelvic floor dysfunction,FPFD） 前壁 阴道脱垂 后壁 子宫脱垂(uterine prolapse) 压力性尿失禁 生殖道瘘 尿瘘(urinary fistula) 粪瘘(fecel fistula ) 女性生殖器脱垂原因: 组织损伤--盆底肌、筋膜、子宫韧带。 常见原因 阴道前壁脱垂 阴道后壁脱垂病因 耻骨膀胱宫颈筋膜 直肠阴道间筋膜 泌尿生殖膈深筋膜 耻骨尾骨肌纤维  膀胱宫颈韧带伴其它 膀胱膨出cystocele 直肠前壁膨出 retocele 膨出 尿道膨出 urethrocele 分度 Ⅰ 阴道前壁位于阴道内 Ⅱ 部分阴道前壁脱出至阴道口外 Ⅲ 阴道前壁全部脱出至阴道口外 阴道前壁脱垂 阴道后壁脱垂轻-无症状 轻---无症状 重--下坠腰酸、块状物 重--下坠腰酸排尿困难尿潴留及尿路感染 排便困难压力性尿失禁   阴道前壁脱垂 阴道后壁脱垂阴道口松驰 阴道前壁半球形隆起 阴道后壁半球状物凸起导尿金属管在膨出物内 肛诊指端可进入凸向阴  道的盲袋内 治 疗 预 防 病 因 : 1、分娩损伤：盆底肌肉、子宫韧带、盆底筋膜损伤（主因） 产后过早参加体力劳动、多次分娩 2、长时间腹压增加:咳嗽、便秘、巨大肿物等 3、盆底组织发育不良或退行性变： 处女、未产妇、老年妇女 分度: 国内分度 Ⅰ度： Ⅰ轻：宫颈外口距处女膜缘小于4cm未达该缘 Ⅰ重：宫颈外口达处女膜缘，阴道口可见 Ⅱ度：Ⅱ轻：宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内 Ⅱ重：宫颈及部分宫体已脱出阴道口外 Ⅲ度：宫颈及宫体全部脱出至阴道口外 病因和病理 诊 断 预 防 术前准备及术后处理： 1.术前3天少渣饮食： 2.口服抗菌素控制肠道细菌： 3.手术前晚及手术当日行清洁灌肠： 定义 Definition 人体肠道与生殖道之间有异常沟通，致使粪便由阴道后壁排出。直肠阴道瘘多见 病 因 难产→阴道后壁及直肠受压→局部缺血坏死→ 粪瘘 会阴Ⅲ°裂伤，直肠修补未愈合 会阴切开缝合，缝合线穿孔直肠粘膜 子宫托长期压迫 生殖道癌肿或放疗不当 新生儿先天直肠阴道瘘合并肛门闭锁 临床表现 直肠阴道瘘: 阴道排粪便 阴道排气 损伤史： 漏粪： 大的瘘孔窥器下可见 小的可见到新鲜肉芽 小肠、结肠阴道瘘经钡灌肠方可确诊 正确处理第二产程、正确缝合会阴切口，缝后应肛诊 如上子宫托，夜间应取出 生殖道癌肿放疗时，掌握放射剂量和技术 保护会阴，防Ⅲo裂伤 治 疗 手术： 手术产伤——即时修补 压迫坏死瘘——炎症完全消退后 3-6月 先天性直肠阴道瘘——月经来潮后 4.术后保持局部清洁： 5.术后阿片全碱控制大便： 6.术后第5天服缓泻剂，排便后可拆线 盆底肌和筋膜及子宫韧带发生撕裂或张力减低致子宫及直肠、膀胱向下移位导致子宫及阴道前后壁脱垂。 阴道前后壁脱垂可发生膀胱、尿道膨出及直肠膨出。 子宫脱垂由分娩损伤、长期腹压增加及盆底组织发育不良和退行性变有关。 子宫脱垂国内分3度、国际分5度。 治疗原则简单、安全和有效。包括支持治疗、子宫托和手术治疗 尿失禁是年长妇女的常见症状 生殖道瘘是生殖道与其邻近器官间的异常通道包括尿瘘和粪瘘。 尿瘘包括膀胱阴道瘘（最多）、膀胱宫颈瘘、尿道阴道瘘、膀胱尿道阴道瘘、膀胱宫颈阴道瘘和输尿管阴道瘘。粪瘘包括直