妇科良性疾病的临床诊断课件.pptVIP

妇科常见疾病的诊断与治疗 解放军总医院超声科 徐 虹 前言 1、子宫肌瘤 2、特殊子宫肌瘤 3、子宫内膜异位症 4、慢性盆腔痛 一、子宫肌瘤Myoma of uterus 概念：良性肿瘤，平滑肌组织及少量纤维结缔组织。 病因：不清。雌激素可促进子宫肌瘤增大，孕激素可促进肌瘤细胞核分裂，生长因子等促进肌瘤生长。 分类：宫体：粘膜下，浆膜下(游离性肌瘤，阔韧带肌 瘤)，肌壁间（60-70%)； 宫颈：剥除时出血较多 粘膜下肌瘤脱入宫颈 子宫肌瘤的超声改变 病理 大体 肌瘤为实质性球形结节，质较硬，周围有假包膜，手术时易剥出。切面呈灰白色、漩涡状结构。 镜下 肌瘤主要有梭形平滑肌细胞和不等量的纤维结缔组织构成，肌细胞排列呈漩涡状。 肌瘤变性 1、玻璃样变 2、囊性变 3、红色样变 4、肉瘤样变 5、其他 囊性变 钙化 肌瘤变性 子宫肌瘤临床表现 症状 月经改变 腹部包块 白带增多 腹痛、腰酸、下腹坠胀 压迫症状 不孕 继发贫血 体征 子宫增大 凸凹不平，质硬、活动 粘膜下肌瘤可均匀性增大或脱至阴道内 子宫肌瘤的诊断 症状 体征 辅助检查 B超 宫腔镜 子宫输卵管造影 腹腔镜 病理 子宫肌瘤的治疗 原则：据患者年龄，生育要求，症状及肌瘤 部位、大小、数目全面考虑。 1、随访观察：3-6月，超声检查 2、药物治疗： 雄激素、GnRH-a(达菲林3－6月）、抗孕激素药物（米非司酮3月） 3、手术治疗：子宫切除术 肌瘤剔除术(阴式、腹腔镜、经腹） 4、HIFU ：年轻未婚 5、妊娠合并子宫肌瘤 二、子宫富于细胞型平滑肌瘤 　子宫富于细胞型平滑肌瘤近年来发病率上升，其特点与普通平滑肌瘤有区别也有相同点。 症状及体征 育龄妇女，约在33-42岁间，平均35岁，较正常平滑肌瘤小10岁。 下腹包块与月经过多，部分患者以压迫症状为首发。 生长迅速，1-2年内由3-4cm长至13-14cm。 相对较大，可大至孕4-5个月，质地偏软。 B超检查:CDFI显示血流信号丰富。 子宫富于细胞型平滑肌瘤 治疗 　　手术治疗为主。肿瘤大、组织脆，操作困难，作好输血准备。 　　对有生育要求者，剔除术为主，复发者多为富于细胞型，少有恶变。 病理特点 　　肿瘤细胞数量增加密集，形状一致，无异型性，核分裂相不增多，一般1-4个/10HPF。 子宫富于细胞型平滑肌瘤 鉴别诊断 不典型平滑肌瘤（atypical leiomyoma）：平滑肌细胞具有中――重度核异型性，核分裂相达20个/10HPF。 核分裂活跃平滑肌瘤（mitotically active leiomyoma）：平滑肌瘤中核分裂相达15个/10HPF之多，异型性不明显，无凝固性坏死，肿瘤边缘无浸润。注意有无妊娠及口服避孕药。 子宫富于细胞型平滑肌瘤 鉴别诊断 弥漫性腹膜平滑肌瘤病（leiomyomatosis peritonealis disseminate, LPD）：在腹膜表面多个结节，酷似恶性肿瘤转移结节。多发生在盆腔腹膜及大网膜，一般2cm，大者10cm。 镜下：肿瘤分化良好，存在一些纤维母细胞。 病因：腹膜下纤维组织化生成平滑肌，也有认为与类固醇激素增加有关，妊娠及用避孕药者可见，良性经过。 ?? 三、子宫内膜异位症 概念：具有活力的子宫内膜出现于子宫体以外的部分，良性病变恶性行为，形成粘连 病因学：种植、血行淋巴播散、医源性播散、体腔上皮化生、免疫发病学说（免疫杀伤功能减退） 临床表现：继发性痛经，进行性加重、不孕等 发病率：3－10％ 异位部位：子宫肌层、卵巢、腹壁切口、输尿管等 子宫内膜异位症 传统观点 (OEM , PEM ,DIM) 具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆粘膜以外其他部位。 现代观点 　异位内膜反复出血并引起症状。原因：异位的子宫内膜存在“自我消融”现象，为雌激素依赖的月经副现象。新的定义应当是当异位内膜种植、侵袭到 “异地” 发生周期性出血，出现症状，引起病变方可称之EMS。 子宫内膜异位症诊断 超声检查：敏感性97%，特异性96％囊壁厚，与周围粘连 CA125：月经期可能高于非月经期，复发时增高 腹腔镜检查： 子宫内膜异位部位 子宫内膜异位症超声改变 A、卵巢子宫内膜异位症 症状 继发不孕 痛经 子宫内膜异位症治疗 治疗原则：应依据年龄、症状、部位及生育要求考虑，缓解痛经，改善生育功能 巧囊 1、超声引导下穿刺治疗 2、药物：口服避孕药假孕疗法；孕激素、IU