新生儿窒息分析幻灯片.pptVIP

窒息诊治中存在的问题 产儿科配合欠协调 窒息复苏实际操作技术掌握不牢固 对窒息后生命体征、重要器官功能监测不够重视 对窒息后器官系统损害认识不足(如休克、凝血功能障碍等) 资料收集不及时、全面、系统、真实、客观 窒息诊治中存在的问题 互相埋怨 Apgar评分不一致 重手术，认为新生儿复苏是儿科医生的事 经济效益,儿科医生不愿意进产房 窒息复苏实际操作技术掌握不牢固 产儿合作开展围产儿死亡评审不及时 儿科医师参加产科高危孕产妇产前讨论不积极 产儿两科不能每月共同对死亡新生儿病例进 行评估。 窒息诊治中存在的问题 坚持培训 ,提高复训和考核质量是落实新生儿窒息规范复苏的有效手段。 培训质量不能保证和定期复训不够是目前 该项目工作中存在的主要问题 胸外按压：与正压人工呼吸相配合 一个周期包括3次按压和1次呼吸，历时两秒 每分钟呼吸频率30次，按压频率90次，这相当于每分钟有120个“动作” ? 气管插管的指征 羊水胎粪污染、新生儿无活力时，通过气管导管吸引胎粪 气囊面罩正压人工呼吸数分钟不能改善通气或气囊面罩正压人工呼吸无效者 有利于人工呼吸和胸外按压更好的配合 静脉途径未建立前，通过气管导管给肾上腺素 气管插管的特殊指征 极不成熟的早产儿 给肺表面活性物质 怀疑膈疝 每次分娩如需气管插管都应有一位有插管经验的人到场 ? 气管插管：解剖标志 气管插管： 检查导管位置 呼气时，雾气凝结在导管内壁 每次呼吸时胸廓都扩张 胸片最后确认导管是否在气管里 直接观察到导管由声门穿过 ? CO2 检测 气管插管： 检查导管位置 存在以下状况，导管很可能未插入气管： · 尽管正压人工呼吸，新生儿仍紫绀及心动过缓 · CO2检测器未发现呼出CO2 · 未听到良好的双肺呼吸音 · 可见腹部膨胀 · 听到胃内有嘈杂声 · 导管内无雾气 · 每一次正压人工呼吸时无对称性胸廓运动 气管插管的替代方法喉罩气道 应用肾上腺素的指征 在30sec有效的正压人工呼吸 及30sec胸外按压配合正压人工呼吸_____________ 共计60sec之后 ? 心率仍 60次/min 给肾上腺素 给肾上腺素: 反应不良 (心率 60 次/min) 检查效果： 人工呼吸 胸外按压 气管内插管 给肾上腺素 考虑： 低血容量可能 对复苏反应不良：低血容量 扩容的指征 如新生儿对复苏无反应，并: 呈现休克（肤色苍白、脉搏微弱、心率持续低，尽管有效的复苏努力，循环状况无改善） 有胎儿失血的历史（如阴道大量出血、胎盘剥离、前置胎盘或胎胎输血等）? 扩充血容量: 剂量和途径 推荐溶液 = 生理盐水 可接受溶液 = 乳酸林格氏液或Rh阴性O型血 推荐剂量 = 10 mL/kg 推荐途径 = 脐静脉 推荐准备 = 用大注射器吸入准确的剂量 推荐速度 = 5 - 10 分钟以上 预期的反应： 扩容剂 扩容有效的指征 心率增加 脉搏有力 苍白改善 血压增加 如低血容量持续 重复扩容 (剂量 10 mL/kg) 给药后仍无改善 新生儿窒息大多数是可以预料的 97%窒息儿有高危因素。 有高危因素而发生窒息者10%。 产儿科合作 儿科医生应该学习产前及产时的高危因素给新生儿带来的影响，才能做到复苏时心中有数。 窒息危险因素----产前因素 35岁或16岁 糖尿病 出血 药物治疗史(例如镁等) 吸毒 暨往胎儿或新生儿死亡史 无产前检查 慢性或妊娠期高血压疾病 贫血或同种免疫 母亲疾病(如心血管、甲状腺、NS疾患) 多次妊娠 小于胎龄儿 过期妊娠 早产或胎膜早破 胎儿肺不成熟 羊水过少 胎动减少 超声检查发现胎儿畸形 引自《儿科高级生命支持疗法》(美国心脏学会、儿科学会联合编著) 产前因素 产妇有糖尿病 过期妊娠 妊娠性高血压 多胎妊娠 慢性高血压 胎儿大小与孕期不符 贫血或同种免疫疾病 孕妇用药，如 死胎或新生儿死亡史 碳酸锂 妊娠中、后期出血 镁剂 孕妇感染 肾上腺能阻滞药 孕妇心、肾、肺、 孕妇吸毒 甲状腺或神经疾病 胎儿畸形 羊水过多 胎动减弱 羊水过少 无产前检查 胎膜早破 年龄? 16岁或 ? 35岁 窒息危险因素----产时因素 臀或其他异常先露 感染 产程延长 破膜时间过长 脐带脱垂 母亲用镇静药物