正常分娩--课件.pptVIP

正 常 分 娩 二院：章洁 定义：妊娠满28周（196天）及以上，胎儿及其附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程称为分娩分类：早产：28～ 36周末足月产：37周 ～ 41周末过期产：满42周及以上 分娩动因 机械性理论 内分泌控制理论 孕妇方面：前列腺素、缩宫素、雌激素与孕激素、内皮素 胎儿方面：下丘脑-垂体-肾上腺轴及胎盘、羊膜和蜕膜的内分泌活动 神经介质理论 分娩动因 决定分娩的因素 产力：将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量 产道：胎儿娩出的通道 胎儿：胎儿大小、胎位及有无畸形 精神心理因素：分娩是持续而强烈的应激 各因素均正常并相互适应，胎儿顺 利经阴道自然娩出，为正常分娩。 一、产力 将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量，称产力。 子宫收缩力 腹肌和膈肌收缩力 肛提肌收缩力 （一）子宫收缩力（宫缩） 子宫收缩力的节律性：每次阵缩由弱渐强（进行期），维持一定时间（极期），随后由强渐弱（退行期），直至消失进入间歇期 正常宫缩节律性示意图 分娩各期子宫收缩的变化 宫缩间隔 持续时间 宫腔压力 （分） （秒） （mmHg 子宫收缩力的极性： 正常宫缩起自两侧宫角部（受起搏点控制），以微波形式向宫底中线集中，左右对称，再以2cm/s速度向子宫下段扩散，约需15秒均匀协调地扩展整个子宫 缩复作用 宫体肌纤维逐渐变粗、短 宫体变厚，宫腔容积逐渐缩小 下段被动扩张，拉长、宫颈管展平 胎轴压 圆韧带牵引作用 （二）腹壁肌及膈肌收缩力： 第二产程重要辅助力量，第三产程可迫使已剥离的胎盘娩出 （三）肛提肌收缩力： 第二产程协助胎头内旋转、仰伸及娩出，第三产程协助胎盘娩出 二、产 道 产道是胎儿娩出的通道 分为： 骨产道（真骨盆） 软产道两部分 （一）骨产道 骨产道的大小、形态和分娩直接相关，分娩过程中几乎无变化，重要标志包括： 骨盆入口平面 中骨盆平面 骨盆出口平面 骨盆轴与骨盆倾斜度 （二）软产道 软产道是子宫下段、宫颈、阴道和盆底软组织构成的弯曲通道 子宫下段形成 宫颈的变化 骨盆底、阴道和会阴的变化 骨盆入口平面前后径短而横径长 横椭圆形 入口前后径（真结合径）： 耻骨联合上缘中点至骶岬上缘正中点的距离，正常值平均11cm 入口横径： 左右髂耻缘间的最大距离，正常值平均13cm 入口斜径： 骶髂关节至对侧髂耻隆突间的距离，左右各一，正常值平均12.75cm 中骨盆平面骨盆最窄平面 前后径长横径短 中骨盆前后径： 耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距离，正常值平均11.5cm 中骨盆横径（坐骨棘间径）： 两坐骨棘间的距离，正常值平均10cm 骨盆出口平面由两个不同平面的三角形组成 出口前后径： 耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离，正常值平均11.5cm 出口横径（坐骨结节间径）： 两坐骨结节末端内缘的距离，正常值平均9cm 骨盆出口平面 出口前矢状径： 耻骨联合下缘中点至坐骨结节间径中点间的距离，正常值平均6cm 出口后矢状径： 骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离，正常值平均8.5cm。 若出口横径稍短，而出口横径与出口后矢状径之和＞15cm时，正常大小的胎头可通过后三角区经阴道娩出 骨盆轴与骨盆倾斜度 骨盆轴：为连接骨盆各假想平面中点 的曲线。 分娩时胎儿沿此轴娩出。 向下向后 向下 向下向前 骨盆倾斜度 妇女站立时，骨盆入口平面与地平面所 形成的角度，一般为60°。 非妊娠时50 -55 ° 妊娠晚期增加3-5 ° ≥70 °为骨盆倾斜度过大 阻碍胎头入盆和娩出，致严重会阴裂伤 如何判断骨盆倾斜度过大 腹壁松弛，呈悬垂腹，子宫向前倾斜 背部腰骶椎交界处向内深陷，骶骨上翘 胎头假骑跨，不适应骨盆入口平面 耻骨联合低 1、子宫下段的形成非孕时长约1cm子宫峡部形成，临产后长达7～10cm 由于肌纤维的缩复作用，子宫上下段的肌壁厚薄不同，在两者间的子宫内面有一环状隆起，称为生理缩复环。 2.宫颈的变化 宫颈管消失： 初产妇多是宫颈管先短缩消失，宫口后扩张 经产妇多是宫颈管短缩消失与宫口扩张同时进行 宫口扩张： 临产前，初产妇的宫颈外口仅容一指尖，经产妇能容一指 宫口开全时达10cm 3.骨盆底、阴道及会阴的变化 阴道 — 筒状、宽 会阴 — 变薄 三、胎儿 （一）胎儿大小 决定分娩难易的重要因素之一。 胎头是胎体最大部分，也是通 过产道最困难的部分。 1、胎头径线 双顶径：足月 9.3cm 估计胎儿大小 2、胎头颅骨顶骨、额骨、颞骨各两块及枕骨一块组成。 颅缝：颅骨间的缝隙 囟门：两颅缝间的空隙较大处 前囟 – 大囟门 后囟 – 小囟门 （二）胎位 纵产式：头先露 臀先露 横