氧舱外高流量氧幻灯片.pptVIP

氧舱外高流量氧的临床应用 舱外高流量氧治疗（又称常压氧疗法）是近年来被逐渐认可的一种安全有效的氧疗方法。它不同于一般的氧吧和普通吸氧，因此对许多疾病具有很好的治疗效果，是现代医学新的治疗手段之一。 (2012《全国医疗价格项目规范》中常压高流量吸氧) 舱外高流量氧 高压氧舱在不加压状态下进行吸氧治疗，或在常压环境下，采用专用舱外高流量氧（常压氧）吸氧装置，患者戴密闭式吸氧面罩或头罩呼吸高浓度氧进行治疗。 一、舱外高流量氧是高压氧科特有的治疗项目 高压氧舱不加压状态下 自行设计：具有高压氧舱治疗时的供氧和吸氧特点，主要由湿化器、操控台、呼吸终端（呼吸球囊、专用三通管、面罩或吸氧头罩）组成。 常压吸氧装置 供氧压力0.5MPa，供氧浓度99.9%， 氧气湿度80%，室外排氧。 病人戴面罩或吸氧头罩（+2.5 L呼吸气囊连续供氧）吸氧。 氧流量10L/分钟。 1、吸入的氧纯度不同：舱外高流量吸氧采用专用三通单向活瓣面罩吸氧，与外界空气不相通，吸入的氧浓度为85%-99%。而鼻导管吸氧，在吸入氧气的同时也吸入空气，氧浓度只有25%-55%。 2、吸氧流量不同：舱外高流量吸氧是通过特殊的管道和压力供给氧气，提供每分钟10升的吸氧流量，这是普通吸氧的8-9倍。 3、治疗效果不同：舱外高流量吸氧可以使肺泡氧分压、动脉血氧分压、动脉溶解氧提高6-7倍，较快改善机体的缺氧状况，促进细胞功能的恢复。这些作用是常用的鼻导管吸氧或普通面罩吸氧所达不到的。 二、舱外高流量氧是高压氧治疗的拓展 保留高压氧治疗高浓度高流量氧的特点，克服鼻导管或普通面罩吸氧低效的弊病。 适应症广泛，病人来源充足，使需要氧治疗的患者得到及时有效的治疗。 氧舱得到充分利用，提高了设备使用率。 高压氧科治疗模式 ※动物实验： 常压氧疗可逆转胎儿宫内发育迟缓动物胎盘的形态学改变，明显改善胎盘的血液微循环，使绒毛面积增加，间隙减少，促进小绒毛发育，提高胎盘的交换功能，促进胎儿生长。治疗组孕鼠体重增长，胎鼠出生体重及胎盘重量与正常对照组相似，胎鼠FGR发生率和死亡率亦明显降低。　 结论：高压氧和常压氧疗对实验性FGR大鼠均有良好的治疗作用，且两种氧疗方式的治疗效果相似 ※动物实验 ☆观察常压氧疗对大鼠脑缺血再灌注损伤后血脑屏障的影响。常压氧疗组在脑缺血1.5h期间呼吸100%O2。再灌注22.5h后观察发现：应用常压氧疗处理的大鼠缺血脑组织伊文思蓝外渗率、基质金属蛋白酶9活性、脑梗死体积均较呼吸空气组显著降低，神经功能缺陷显著改善。 结论　缺血期内的常压氧疗对大鼠脑缺血再灌注损伤后的血脑屏障、神经功能具有保护作用。 母亲应用面罩吸每分钟流量10L的纯氧，可使阴道分娩的胎儿脐静脉血中氧含量增加近30%、剖宫产者增加77%；使胎儿氧分压从2.7KPa提高到3.3KPa。吸氧后还可反射性引起母体血管扩张，对改善胎儿缺氧有积极作用。 ※临床研究 监测胎儿宫内窘迫剖宫产术中面罩给氧后母血、胎儿脐动静脉血气分析证实，术中面罩给氧改善了母血中酸碱失衡状态，及胎血血气的PO2、02sat，降低新生儿窒息的发生。 对产前检查提示胎儿脐带绕颈1周的产妇在产程进入活跃期后给予常压面罩吸氧干预，观察对产程及胎儿影响。结果显示：活跃期给予面罩吸氧干预，可提高胎儿血氧含量，延缓羊水变混浊，减少胎儿窘迫的发生，降低剖宫产率。 卢晓欣等观察了一组重型颅脑损伤暂时不能接受高压氧治疗的患者，给予面罩或头罩舱外高流量氧治疗时，病人血氧饱和度短时间内即达到99%，心律失常减轻和消失，心率、血压、呼吸与治疗前比较均无明显改变。采用舱外高流量氧与高压氧联合治疗，患者开始氧治疗时间明显提前，疗效明显优于常规高压氧治疗组（P0.01）；联合氧疗法组治愈率70.1%，高压氧组45.0%，差异有统计学意义（P0.05）。 卢晓欣、王鸿等给予1205例胎儿胎盘疾患（胎儿宫内窘迫、各类胎儿心律失常、胎儿宫内发育迟缓、胎盘循环功能下降等）的孕母舱外高流量氧治疗，采用胎儿超声多普勒动态观察治疗结果，经10-20次治疗，胎儿脐动脉、大脑中动脉搏动指数、心律、心胸比例、生长速度以及胎盘循环功能均恢复正常，治疗总有效率95%。出生后随访未发现视网膜病变发生。 四、临床应用 胎儿胎盘疾患 高压氧治疗前预治疗 不宜和不接受高压氧治疗患者的治疗 保健 （一）胎儿胎盘疾患-适应症 1、胎儿宫内发育迟缓 2、胎儿宫内窘迫（胎动过多或减少、胎心过快或过慢） 3、胎盘循环功能下降 4、胎儿心律失常：频发房性早搏；室性早搏；窦性心动过速；窦性心动过缓 ；室上性心动过速 5、胎儿心脏瓣膜返流：三尖瓣返流、二尖瓣返流 6、其他：羊水过少/过多；胎儿心包积液；胎儿房/室间隔瘤形成等 治疗方法 采用2.5 L球