7.胎儿镜.宫腔镜.阴道镜课件.pptVIP

胎儿镜与宫腔镜 洪莉副教授 M.D., Associate Professor Department Of Obstetrics Gynecology 胎儿镜 胎儿镜是用直径很细的光学纤维内镜经母体腹壁穿刺，经子宫壁进入羊膜腔，观察胎儿、抽取脐血、取胎儿组织活检及对胎儿进行宫内治疗的方法。于20世纪50年代用于临床，70年代趋于成熟 定 义 胎儿镜(fetoscopy)是产前诊断的里程碑，胎儿镜检查是超声波定位后用直径很细的光学纤维内镜经母体腹壁穿刺，经子宫壁进入羊膜腔，观察胎儿性别外貌、抽取脐血、取胎儿组织活检及对胎儿进行宫腔内治疗的方法,是产前诊断最直接有效的技术 适应证： 观察胎儿 抽取脐血 诊断有无宫内感染 胎儿组织活检 B 超辅助下宫内治疗 选择性坠胎 胎儿镜检查时间 一般根据羊水的量，胎儿的大小，脐带的粗细和检查的目的 妊娠１５～１７周时，羊水达足够量，胎儿也较小，适宜观察外形 妊娠１８～２２周时，羊水继续增多，脐带增粗，适宜作胎血取样 妊娠２２周后，羊水透明度下降，不便于观察 注意事项： 胎儿镜检查操作要轻柔、仔细，防止感染、出血、损伤和流产等并发症。据文献报道，早产率大约在8-10%，胎儿宫内死亡率不到5%，羊水漏出率大约在10%，羊膜炎约为1.5% 宫腔镜 宫腔镜是一项先进的妇科诊疗技术 已广泛用于子宫腔内疾病的诊断和治疗 B超介入及宫、腹腔镜联合手术更为妇科疾病的诊治展示了广阔的前景 宫腔镜历史与现状概述 1869年Pantaleoni首次应用改良的膀胱镜为一位60岁绝经后出血的妇女进行宫腔镜检查 1893年Morris使用金属鞘管通过反光镜观察子宫内膜及输卵管开口，并在直视下放入辅助器械，通过内镜去出病理标本 宫腔镜历史与现状概述 1925年Rubin尝试CO2膨宫 1928年Gauss首先尝试液体介质膨宫 70年代，随着纤维光学、冷光技术和有效膨宫技术的发展与采用，宫腔镜检查开始在临床普及和应用 宫腔镜分类 纤维宫腔镜 硬性宫腔镜 均在鞘管上设有操作孔，插入微型器械如：微型抓钳、微型剪刀、输卵管导管等进行宫腔内操作和输卵管插管治疗 宫腔镜 宫腔镜：能扩张宫腔、将光源引入宫腔以窥视宫腔内形态学变化，对宫腔内疾患作出诊断及治疗 三要素：扩宫装置及介质、成像系统、光源 可置入辅助器械对宫腔内疾患进行治疗。 宫腔镜设备 （一）动力系统 （二）照明系统 （三）膨宫及灌流系统 （四）电视成像系统 动力系统 又称能源系统，宫腔镜最常用的能源有高频电和激光两种 1、高频电流发生器 ：提供切割组织和（或）电凝血管的电流 ，作用电极 2、激光：用于宫腔内治疗的激光为钕钇石榴石（neodymium：yttrium aluminium garnet，Nd—YAG）激光 高频电流发生器 作用电极 （1）单极电极：分为环形电极、针状电极、滚棒/滚桶电极以及气化电极。 （2）双极电极：双极头形状分为球形、纹花形、弹簧形。可气化组织、切割内膜使其凝血。 激 光 用于宫腔内治疗的激光钕钇石榴石 （Nd—YAG）激光由于接触组织时可产生 凝固效应，使其下方及周围组织蛋白质变性、失活，这种效应非常适用于破坏子宫内膜，因而特别适合实施子宫内膜去除术 照明系统 由于宫腔内手术使用的光学视管外径较小，需要极强的光照才能使视野清晰。因此，光源系统是必不可少，氙灯是理想的光源 照明系统 1．光源 2．导光束 冷光源及导光纤维束 导光束 由光导纤维组成，导光性能极好，光源强度不受限制，照明可达到极为清晰的程度。但光导纤维较精密，极脆弱，容易折断，故使用时操作应轻柔小心，绝对不能折叠 导光束 膨宫及灌流系统 适当的膨胀宫腔是宫腔镜检查和手术的关键，一般分为两种： 1．气体膨宫：主要用CO2，使用负压将 宫颈吸杯固定子宫颈体使达到密闭不漏气，然后经宫腔镜鞘套和镜管间隙注入CO2，膨胀宫腔 2．液体膨宫：具体见宫腔镜手术的灌流 液及灌流方法内容 扩宫介质 根据介质物理状态：气体 　　　　　　　　　　液体 根据导电性能：电解质溶液 　　　　　　　　非电解质溶液 根据渗透压：等渗溶液 　　　　　　　低渗溶液　　　　　　　 根据分子量：小分子量 　　　　　　　大分子量 扩宫介质 气体 二氧化碳气体：安全，折射指数为1.00，视域接近自然，视野较大且清楚易于