生命期营养——乳母幻灯片.ppt

第2章 乳母的营养需要与膳食干预 我国在1992年的调查结果显示， 新生儿纯母乳喂养率为19.9%， 混合喂养率为73.0%； 人工喂养率为7.1%； 城市4个月内婴儿纯母乳喂养率为8.7%， 混合喂养率为80.9%； 人工喂养率为10.4%； 2．1 产褥期的生理变化 从胎盘娩出，到产妇除乳腺外全身各器官恢复，或接近正常未孕状态的一段时期，称为产褥期，一般为6周。 产褥近期：即分娩后的24小时； 产褥早期：产后7天内； 产褥远期：包括生殖器复旧阶段，一般认为到分娩后6周  心血管系统的变化  血容量的改变 妊娠期血容量增加，产后2-3周恢复至未孕状态，由产前的5-6L减缩到非孕期的4L左右 血容量的减缩中约1/3的减缩发生在分娩时 1/3在产后7天内 而哺乳又增加了其变化的复杂性 产后的最初72小时内 子宫收缩，胎盘循环停止，大量血液从子宫进入体循环 妊娠期间过多的组织间液回吸收，使血容量增加15％-25％ 特别是产后24小时内，心脏负担加重。心脏病产妇此时极易发生心力衰竭； 分娩后胎盘的激素消失，消除了扩张血管的刺激因素。 阴道分娩后3-7天，会出现血容量下降和血红细胞比容上升； 但在剖宫产后，血容量和红细胞比容均下降更快。如分娩出血达到或超过循环血量的20％，可出现血液稀释。 造血功能的变化 孕期红细胞容积约增加30％， 分娩时，平均红细胞的丧失约为14％；因而产褥期平均红细胞容积超过非孕期值约为15％。 分娩时如突然失血，可诱发一个快速和短暂的网状细胞增殖反应，于产后第4天达高峰； 产后1周时，红细胞的生成水平仍呈中度升高。 消化系统的变化 由于分娩时能量的消耗以及体液大量的流失，产后妇女常会立刻感觉到饥饿和口渴，假如分娩过程中没有全身性或区域性阻断麻醉，也没有发生恶心、呕吐现象，则可以进食清淡饮食，尤其是流食。 产褥期胃液中的胃酸分泌减少，约需1-2周恢复，故产后食欲较差 胃肠道在产后数天内的蠕动都很缓慢，与分娩过程中麻醉药物的使用有关 同时产后腹内压减低，肌肉张力下降；缺乏适当饮食、水摄取不足 或者灌肠和腹泻等因素也是引起胃肠蠕动减慢的重要因素 约需2周才能逐步恢复正常 痔疮引起疼痛，会阴切开伤口、裂开伤口引起疼痛，都使产妇不敢在会阴处用力，以上诸因素作用，使产妇更易发生便秘和胀气现象，当然，这也与产褥期卧床时间过长，缺少运动，腹直肌及骨盆底肌肉松弛相关联。 泌尿系统的变化 妊娠期体内潴留大量水分，多在产褥早期经肾脏排出，此时肾血流和肾小球滤过率均增加25％-50％，故产后最初5日尿量明显增多。 妊娠期出现的尿糖于产后消失，肌酐廓清率在产后1周已达正常，尿素氮较妊娠末期略有增加。 分娩过程中，膀胱受压，粘膜充血水肿，肌张力降低以及会阴伤口疼痛，不习惯于卧床姿势排尿等原因，使产妇容易发生尿潴留； 膀胱胀痛和尿道感染 反过来，产妇膀胱胀满也容易造成子宫收缩无力，因为子宫被胀满尿液的膀胱挤压到身体的一侧后，子宫肌肉收缩的能力下降； 子宫肌肉无法进行强而有力的收缩，则容易造成子宫产后出血。 产后1-2天，由于子宫壁产生自体溶解现象，约50％的产妇可有轻度的蛋白尿。 内分泌系统的变化  孕期脑垂体前叶 甲状腺 肾上腺增大等内分泌改变，于产褥期逐渐恢复至未孕状态； 分娩后，雌激素和孕激素水平急剧下降，至产后一周时降至未孕时水平，胎盘生乳素于产后3-6小时已不能再测出。 垂体生乳素因人而异，哺乳产妇于产后数日降至 60ng/ml，婴儿吸吮乳汁时此值增高，随着哺乳期的延长，每次吮吸后生乳素的释放量减少， 如每天哺乳仅1-3次，血生乳素水平在产后6个月内恢复至正常基础水平； 如哺乳每天超过6次，生乳素可持续保持在高水平达1年以上； 而在不哺乳产妇，生乳素多在2周内呈无规律性的下降达非孕时范围。 不哺乳产妇一般在产后6-8周时月经复潮。 但第1次月经往往是无排卵性或伴有黄体功能不全。 而哺乳产妇月经复潮延迟，甚至在哺乳期间月经一直不来。 骨骼肌肉系统的变化 伴随胎盘娩出，孕激素对产妇的肌肉张力影响便消失，产后期肌张力的恢复有赖于平衡的饮食、运动和休息 大多数产妇在接受有关运动、饮食和休息的知识指导后，肌肉张力可以在6周内完全恢复 但有的妇女需要更长时间，或者无法恢复。 许多产妇因为在分娩和生产过程中肌肉紧张和用力，常导致产后24小时下肢疼痛和无力。 体重的变化 怀孕时增加的体重，由于分娩过程中羊水、胎儿、胎盘和血液的排出或流失，立即减轻许多，而在产褥早期的2-4天，因利尿作用和子宫复旧作用，体重减轻比较明显。 如果妇女怀孕期间增加体重 11 kg左右，产褥期后便可恢复到怀孕前的体重。 如果怀孕时体重增加过多,则产后体重减轻的情形就可有很大的变异性。 腹