第二章 妊娠生理幻灯片.pptVIP

游离绒毛：悬浮在母血绒毛间隙中的绒毛 初级绒毛干——胎儿叶（60~80个） 次级绒毛干——胎儿小叶（200个） 三级绒毛干 固定绒毛：长入底蜕膜中的绒毛 胎盘血液循环 子宫螺旋小动脉开口于绒毛间隙，母儿间物质交换在胎儿小叶的绒毛处进行 胎儿血和母血不相通，隔有绒毛毛细血管壁、绒毛间质及绒毛表面细胞层。 母血经底蜕膜螺旋动脉开口通向绒毛间隙，再经开口的螺旋静脉返回孕妇体内。 胎盘结构 形状：圆形或椭圆 重量：450～650g 直径：16～20cm 厚 ：2.5cm 两面：胎儿面及母体面 胎盘的功能 物质转运方式： 简单扩散：氧气，二氧化碳，水等 易化扩散：葡萄糖等 主动运输：氨基酸等 其他：吞噬 气体交换：氧气、二氧化碳 替代胎儿的呼吸功能，利用胎儿血与母体血氧气及二氧化碳分压差，通过简单扩散的方式进行气体交换。 营养物质供给：葡萄糖、氨基酸等 替代胎儿的消化系统，葡萄糖是胎儿热能的主要来源，胎儿体内的葡萄糖均来自母体。 排泄废物 替代胎儿的泌尿系统 排出尿素尿酸肌酐肌酸等 防御功能 胎盘的屏障作用是有限的 可防止一般细菌及其他病原体直接通过 防御功能 对各种病毒以及分子量小且对胚胎及胎儿有害的药物均可通过胎盘影响胎儿致畸甚至死亡。 合成功能：激素、酶 胎盘 激素 酶 蛋白质 甾体激素 缩宫素酶 耐热性碱性磷酸酶 人绒毛膜促性腺激素 人胎盘生乳素 雌激素 孕激素 胎盘和卵巢分泌 妊娠黄体，合体滋养细胞 8-10周达到高峰 胎膜 由平滑绒毛膜和羊膜组成。 外层为绒毛膜，内层为羊膜。 作用：防止细菌进入宫腔、避免感染的作用，并且在分娩发动上有一定的作用。 人工破膜 脐带 长度：30-70cm，平均55cm 组成：2条脐动脉，一条脐静脉。 功能：母体与胎儿进行营养和代谢物质交换的通道 羊水 来源：早期为母体血清透析液，中晚期主要为胎儿的尿液。 量：38W为1000ml，40W为800ml 羊水性质：弱碱性，略浑浊 功能：保护母体及胎儿 妊娠期母体的变化 生殖系统的变化 子宫：变化最为显著。 宫体：大小:7×5×3→35×22×25 容量:5ml→5000ml 重量:50g→1000g 各部增长速度不一：宫底最快 Braxton Hick收缩：持续时间短，一般不引起痛感，也不使宫颈扩张。 子宫内膜蜕膜变 底蜕膜：与胚泡级滋养层接触 包蜕膜：覆盖在胚泡表面的蜕膜 真蜕膜：底蜕膜及包蜕膜以外 子宫峡部：拉长为子宫下段 非孕期长约1cm，妊娠后随子宫增大，子宫峡部拉长变薄并扩展成为宫腔的一部分，临产时可伸展至7-10cm，为子宫下端，是剖宫产的部位。 卵巢 略增大 排卵和新卵泡均停止 仅有一个妊娠黄体，妊娠6-7周前产生E、P，以维持妊娠继续 妊娠10周，黄体功能被胎盘取代，黄体开始萎缩 阴道 粘膜变软、水肿充血，呈紫蓝色 皱襞增多，伸展性增加 阴道上皮细胞含糖元增加，乳酸含量增多，使阴道PH值降低，不利于致病菌生长，有利于防止感染 乳房 变大 蒙氏结节：乳晕皮脂腺肥大，形成散在的小隆起 初乳：妊娠末期，尤其接近分娩期挤压乳房时，可有少量淡黄色稀薄液体液体流出 循环系统 心脏: 位置向左上前移位，心音收缩期杂音,心脏容量增加约10%，心率每分钟约增加10-15次 心排出量：32-34周达高峰 静脉压：仰卧位低血压综合征：长时间处于仰卧位姿势，能引起回心血量减少，心排出量下降，血压下降 血液系统 血容量 32——34周达高峰，增加40%——45% 血浆增加多于红细胞增加，故出现血液稀释 血液成分 红细胞 白细胞 凝血因子 血浆蛋白 泌尿系统 肾脏负担加重 由于GFR增加，肾小管对葡萄糖再吸收能力不能相应增加，约15%孕妇饭后出现尿糖 受孕激素影响，泌尿系统平滑肌张力降低，孕妇易患急性肾盂肾炎，以右侧多见 * 38周 是从受精卵形成开始算，而临床上是从 第二章 妊娠生理 掌握卵子受精、输送、发育、着床的过程。 理解胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点。 掌握胎盘的形成及胎盘的功能。 理解妊娠期母体生殖系统、乳房、血液、心血管系统及泌尿系统的变化特点。 妊娠 胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。 卵子受精是妊娠的开始。 胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止。 妊娠全过程平均约38周，是非常复杂、变化又极为协调的生理过程。 临床上将末次月经第一日作为妊娠的开始。 第一节 受精及受精卵发育、输送与着床 受精 男女成熟的生殖细胞（精子和卵子）结合的过程称为受精。 受精发生在排卵后的1